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题目内容
（请给出正确答案）
求助者，男性，21岁，汉族，高校四年级学生。
主诉：觉得生活没意义，对什么事情都不感兴趣，情绪低落，失眠，烦躁近三年。
咨询师观察、了解到的情况：求助者由于家庭教育的原因，非常注重学习成绩，总是不断地追求第一。从小性格内向，胆小怕事。中小学阶段非常顺利，学习成绩优异。读大学后由于成绩下降很自卑，认为自己成绩差，一切都完了，别人看不起自己。一直打不起精神，总想大哭一场。不能正常地学习，注意力不集中，对任何事情都没有兴趣，极度地痛苦，觉得活着没有一点价值，感到自己的生物钟错乱。平素不太愿意参与集体活动，很少与人交流，独来独往，我行我素。学习很勤奋，但学习成绩一般，家长、邻里认为其不活泼，但很听话。几次去校医院就诊，未发现器质性病变，医生考虑其可能有“神经衰弱”“神经官能症”，建议看心理门诊。自己也认为有心理问题而主动地前来求助。求助者无家族精神病史及遗传病史。
心理测验的结果：
(1)症状自评量表(SCL-90)测验结果：抑郁为4分，焦虑为3．8分，人际关系为2．6分，躯体症状为2．8分。
(2)抑郁自评量表SDS测验结果：标准分为73分。
(3)焦虑自评量表SAS测验结果：标准分为65分。
依据以上案例，回答以下问题：
1．该求助者的主要症状是什么?
2．对该求助者的初步诊断和依据是什么?
3．对该求助者需做哪些鉴别诊断?
4．该求助者出现心理问题的原因是什么?
5．对该求助者还可选用什么心理测验并说明理由?
6．还应收集该求助者哪些方面的资料?
7．怎样选择摄人性谈话的切入点?
8．怎样和该求助者商定咨询方案?
主诉：觉得生活没意义，对什么事情都不感兴趣，情绪低落，失眠，烦躁近三年。
咨询师观察、了解到的情况：求助者由于家庭教育的原因，非常注重学习成绩，总是不断地追求第一。从小性格内向，胆小怕事。中小学阶段非常顺利，学习成绩优异。读大学后由于成绩下降很自卑，认为自己成绩差，一切都完了，别人看不起自己。一直打不起精神，总想大哭一场。不能正常地学习，注意力不集中，对任何事情都没有兴趣，极度地痛苦，觉得活着没有一点价值，感到自己的生物钟错乱。平素不太愿意参与集体活动，很少与人交流，独来独往，我行我素。学习很勤奋，但学习成绩一般，家长、邻里认为其不活泼，但很听话。几次去校医院就诊，未发现器质性病变，医生考虑其可能有“神经衰弱”“神经官能症”，建议看心理门诊。自己也认为有心理问题而主动地前来求助。求助者无家族精神病史及遗传病史。
心理测验的结果：
(1)症状自评量表(SCL-90)测验结果：抑郁为4分，焦虑为3．8分，人际关系为2．6分，躯体症状为2．8分。
(2)抑郁自评量表SDS测验结果：标准分为73分。
(3)焦虑自评量表SAS测验结果：标准分为65分。
依据以上案例，回答以下问题：
1．该求助者的主要症状是什么?
2．对该求助者的初步诊断和依据是什么?
3．对该求助者需做哪些鉴别诊断?
4．该求助者出现心理问题的原因是什么?
5．对该求助者还可选用什么心理测验并说明理由?
6．还应收集该求助者哪些方面的资料?
7．怎样选择摄人性谈话的切入点?
8．怎样和该求助者商定咨询方案?
参考答案
参考解析
解析：1．该求助者的主要症状是：情绪低落，兴趣下降，意向下降，焦虑，自我评价低，绝望，有自杀倾向，失眠等。
2．对该求助者的初步诊断是：抑郁性神经症。
依据如下：
(1)根据区分心理正常和心理异常的原则，求助者主客观世界统一，心理活动协调、一致，人格相对稳定，对自己的心理问题有自知力，有主动地求医的行为，无幻觉、妄想等精神病性症状，可以排除精神病性问题。
(2)由于其初始反应强烈，持续时间长达3年，内心冲突变形，心理痛苦无法自行摆脱，已严重地影响了社会功能，有泛化，有回避出现，根据许又新教授的神经症评分标准，该求助者在严重程度、痛苦程度及病程上的得分为7分，可以诊断为神经症。
(3)该求助者的症状主要为情绪低落，兴趣下降，自我评价低，病程两年以上，
根据这些症状初步诊断为抑郁性神经症。
(4)无器质性病变基础。
3．对该求助者需做的鉴别诊断：
(1)与抑郁症相鉴别：该求助者虽然表现出情绪低落，兴趣下降，自我评价低等症状，但在病程上已持续近三年的时间，且伴有变形的内心冲突，因此可排除抑郁症。
(2)与焦虑性神经症相鉴别：该求助者表现出焦虑的症状，但与其抑郁症状相比，焦虑症状不是主要的，而是抑郁的伴发症状，且非无名焦虑，因此可以排除焦虑性神经症。
4．该求助者出现心理问题的原因是：
(1)生理原因：未见明显的生理原因。
(2)社会原因：
①家庭教育因素，家庭教育严格，父母非常看重他的学习成绩。
②有负性生活事件的影响，上大学后学习成绩下降。
③求助者人际关系不良，很少与人交流，独来独往。
④缺乏社会支持系统的帮助。
(3)心理原因：
①存在错误的认知：因为学习成绩下降，就认为自己一切都完了，别人都看不起自己。
②有情绪方面的因素，受情绪低落、焦虑等情绪的困扰而不能自己解决。
③在行为模式上缺乏解决问题的策略与技巧，面对学习成绩下降，不知所措。
④追求完美，争强好胜。
5．对该求助者可选用的心理测验如下：
(1)MMPI测验，用来了解该求助者的病理人格特征。
(2)可选用EPQ测验，用来了解该求助者的人格特征。
6．还应收集该求助者的如下资料：
(1)婚恋情况。
(2)以往解决问题的行为模式。
(3)早年回忆，有无负性情绪记忆。
(4)对未来的希望。
(5)性欲的发展及性生活的相关情况。
(6)生活状况。
(7)社会交往情况。
(8)娱乐活动。
(9)个人内心世界的重要特点。
7．选择摄人性谈话的切人点应该注意：
(1)根据求助者主动提出的求助内容，来深人了解相关的资料。
(2)根据在咨询中观察到的疑点，来深入了解相关的资料。
(3)根据心理测验结果初步分析中发现的问题，来深人了解相关的资料。
(4)根据上级咨询师下达的谈话目标，来深人了解相关的资料。
8．通过如下程序和该求助者商定咨询方案：
(1)首先向该求助者介绍咨询方案的内容及制定的原则。
(2)按照咨询目标、原理与方法、评估、双方的责权利、时间次数的安排、费用的估计及其他等项内容逐一地商定。
(3)咨询方案是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定。
(4)最终制定的咨询方案以文字形式或口头形式固定下来。
(5)咨询方案制定后，经双方认可，可以修改。
2．对该求助者的初步诊断是：抑郁性神经症。
依据如下：
(1)根据区分心理正常和心理异常的原则，求助者主客观世界统一，心理活动协调、一致，人格相对稳定，对自己的心理问题有自知力，有主动地求医的行为，无幻觉、妄想等精神病性症状，可以排除精神病性问题。
(2)由于其初始反应强烈，持续时间长达3年，内心冲突变形，心理痛苦无法自行摆脱，已严重地影响了社会功能，有泛化，有回避出现，根据许又新教授的神经症评分标准，该求助者在严重程度、痛苦程度及病程上的得分为7分，可以诊断为神经症。
(3)该求助者的症状主要为情绪低落，兴趣下降，自我评价低，病程两年以上，
根据这些症状初步诊断为抑郁性神经症。
(4)无器质性病变基础。
3．对该求助者需做的鉴别诊断：
(1)与抑郁症相鉴别：该求助者虽然表现出情绪低落，兴趣下降，自我评价低等症状，但在病程上已持续近三年的时间，且伴有变形的内心冲突，因此可排除抑郁症。
(2)与焦虑性神经症相鉴别：该求助者表现出焦虑的症状，但与其抑郁症状相比，焦虑症状不是主要的，而是抑郁的伴发症状，且非无名焦虑，因此可以排除焦虑性神经症。
4．该求助者出现心理问题的原因是：
(1)生理原因：未见明显的生理原因。
(2)社会原因：
①家庭教育因素，家庭教育严格，父母非常看重他的学习成绩。
②有负性生活事件的影响，上大学后学习成绩下降。
③求助者人际关系不良，很少与人交流，独来独往。
④缺乏社会支持系统的帮助。
(3)心理原因：
①存在错误的认知：因为学习成绩下降，就认为自己一切都完了，别人都看不起自己。
②有情绪方面的因素，受情绪低落、焦虑等情绪的困扰而不能自己解决。
③在行为模式上缺乏解决问题的策略与技巧，面对学习成绩下降，不知所措。
④追求完美，争强好胜。
5．对该求助者可选用的心理测验如下：
(1)MMPI测验，用来了解该求助者的病理人格特征。
(2)可选用EPQ测验，用来了解该求助者的人格特征。
6．还应收集该求助者的如下资料：
(1)婚恋情况。
(2)以往解决问题的行为模式。
(3)早年回忆，有无负性情绪记忆。
(4)对未来的希望。
(5)性欲的发展及性生活的相关情况。
(6)生活状况。
(7)社会交往情况。
(8)娱乐活动。
(9)个人内心世界的重要特点。
7．选择摄人性谈话的切人点应该注意：
(1)根据求助者主动提出的求助内容，来深人了解相关的资料。
(2)根据在咨询中观察到的疑点，来深入了解相关的资料。
(3)根据心理测验结果初步分析中发现的问题，来深人了解相关的资料。
(4)根据上级咨询师下达的谈话目标，来深人了解相关的资料。
8．通过如下程序和该求助者商定咨询方案：
(1)首先向该求助者介绍咨询方案的内容及制定的原则。
(2)按照咨询目标、原理与方法、评估、双方的责权利、时间次数的安排、费用的估计及其他等项内容逐一地商定。
(3)咨询方案是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定。
(4)最终制定的咨询方案以文字形式或口头形式固定下来。
(5)咨询方案制定后，经双方认可，可以修改。
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