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医疗保险公司的理赔处理部门主管筛选了某一位雇员过去2天处理的所有交易。从这个样本,该主管可以得出()。
- A、针对该雇员全年表现的总体代表性观点
- B、抽样差错的量化结果
- C、该部门处理过程正确性的结论
- D、对处理过程中细节的理解
参考答案
更多 “医疗保险公司的理赔处理部门主管筛选了某一位雇员过去2天处理的所有交易。从这个样本,该主管可以得出()。A、针对该雇员全年表现的总体代表性观点B、抽样差错的量化结果C、该部门处理过程正确性的结论D、对处理过程中细节的理解” 相关考题
考题
某企业于2014年9月投保了团体定期寿险,保费由雇主与雇员共同分摊。2015年9月保险公司对该企业进行续保核保时,需要重点审核()。①团体成员的参加比率②投保单位提供的资料③保险金额的变化④过去一年的理赔情况A、①②③④B、①②④C、①②③D、②③④
考题
依据《农业保险承保理赔管理暂行办法》(保监发[2015]31号),保险公司应配合相关主管部门督促养殖户依照国家规定对病死标的进行无害化处理,但不可将无害化处理作为理赔的前提条件。()此题为判断题(对,错)。
考题
有人告诉审计师,某医疗保险公司所支持的所有保险理赔申请都包含以下内容:正确的授权、由经过有关方面批准的医生提供的关于理赔申请的说明。要对上述说法进行测试,审计师采用以下哪种审计程序最为合适?A.从理赔(现金)支持档案中选取已支付理赔申请的样本,并追踪至有关授权的文件证据和其他辅助文件。
B.选取已归档理赔申请的样本,并追踪至有关授权的文件证据和其他辅助文件。
C.选取被拒绝的理赔申请的样本,并确定所有被拒绝的理赔申请都符合规定。
D.对所有投保人进行随机统计抽样,并审计所选投保人在当年的所有理赔申请,以确定它们是否得到恰当处理。
考题
下列哪项控制程序,在发现保险公司处理来自医院的电子住院理赔业务中存在的舞弊最为有效?A.应用综合测试设施,对理赔金额的准确性进行测试
B.开发监控程序,确认各类投保人的异常理赔要求或异常理赔数量,供理赔部门调查使用
C.应用一般通用审计软件,核实理赔人员和投保人员的身份信息是否一致
D.开展舞弊调查,对所有的理赔业务进行跟踪
考题
医疗卫生机构应当将医疗废物交由以下哪个单位处置?()A、县级以上环境保护行政主管部门许可的医疗废物集中处置单位B、县级以上卫生行政主管部门许可的医疗废物集中处置单位C、城市垃圾处理部门
考题
对于仅申请个人医疗保险小额理赔(不包括同时申请重疾保险和个人医疗保险的情况),各分公司受理时应在理赔统一作业平台勾选“客户是否在柜面等候”,理赔处理或审批环节应根据系统提示,优先处理。
考题
某健康保险公司索赔处理督导抽取了过去两天由某特定职员处理的所有索赔进行审计。从这一样本中,该督导能够获得()。A、对本年度职员工作的有代表性的总体评价B、抽样误差的量化C、该部门处理过程正确性的结论D、对处理工作细节的了解
考题
问答题李某为自己的私家车投保了第三者责任险。不久前,李某约了几个朋友到郊区游玩。到达目的地后,几个朋友都下了车,李某将车开进停车场。在李某倒车的时候,不慎将一位朋友撞倒,这位朋友受了重伤。李某赶紧将伤者送往医院,并支付了所有医疗费用,共计4万余元。后来,经过公安交通部门裁定,李某对此次事故付全部责任。李某对裁定没有异议,愿意承担伤者所有医疗费用和其他相关费用。李某向保险公司提出理赔申请,但保险公司认为,伤者应当属于车上人员,所出的保险事故应当属于车上责任险的理赔范围,而不属于第三者责任险的理赔范围。由于李某没有投保车上责任险,所以保险公司不承担赔付的责任。李某对保险公司的做法非常不满,就向法院提出起诉。请问本案该如何处理?
考题
单选题医疗保险公司的理赔处理部门主管筛选了某一位雇员过去2天处理的所有交易。从这个样本,该主管可以得出()。A
针对该雇员全年表现的总体代表性观点B
抽样差错的量化结果C
该部门处理过程正确性的结论D
对处理过程中细节的理解
考题
单选题财产和意外保险公司的管理层关注理赔工作的效率和效果。他们主要关注两方面: (1)有些不应赔付的索赔已经赔付,或赔付量超过政策规定; (2)许多索赔者没有及时获得赔付。为准备对这一领域的审计,内部审计师决定进行初步调查来获得更多关于理赔过程实际情况和潜在问题的信息。 下列哪项步骤在收集关于理赔过程实际情况和潜在问题的信息方面最无效?()A
与理赔部门的主管面谈,以便更多地了解理赔的程序以及程序的合理性,并观察处理过程的实际情况和效率。B
给所有员工发一封电子邮件,仔细描述认定的问题,要求他们回复。C
选择理赔部门的员工进行面谈,以便更多地了解理赔的程序以及程序的合理性,并观察处理过程的实际情况和效率。D
分发调查问卷以获得对理赔处理责任和所采用的控制程序的更多了解。
考题
判断题若出现退货情况,有保险公司理赔,可以在处理好所有事务之后在找保险公司拍照等。A
对B
错
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