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27、患者男，65岁，原因不明腹痛，不向肩背部放射，体检发现中上腹直径4cm肿瘤，TBil 15mmol/L，CA19-9 80U/L。平扫CT发现胰头局部低密度肿块，胰管扩张最宽处为5mm，胰管内钙化；增强CT中肿瘤中央部位的强化程度明显高于周围胰腺组织，初步考虑胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）。 EUS引导下抽吸肿瘤囊液，囊液CEA水平高于110μg/L。治疗应选择
A．观察3个月，复查
B．观察半年，复查
C．胰头肿物剜除术
D．胰十二指肠切除术，术中切缘送冷冻病理检查
E．胰体、尾切除
参考答案和解析
B
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考题
下列CT影像中，最支持胰腺癌诊断的是（ ）A．胰周及腹腔渗出，胰腺实质内有不规则低密度区，强化后低密度区增强不明显B．胰头有3cm×4cm不均匀低密度区，强化后有不均匀增强C．胰头部增大，密度与其他部位胰腺组织密度一致，胰周界限模糊D．胰头均匀低密度区，CT值10Hu，不被强化，胰体尾萎缩，胰管扩张E．胆管扩张明显，胆总管下端可见2cm×1cm的极强密度区
考题
患者，男。上腹隐痛1个月余，向腰背部放射，并进行性黄疸，CT平扫发现胰头体积增大，形态失常，并可见低密度肿块影，肝内外胆管扩张，胆囊体积增大。根据以上病史，最有可能的诊断是A、慢性胰腺炎B、胰腺癌C、胰岛细胞瘤D、胰腺囊腺瘤E、以上都不是如果考虑为胰腺癌，则以下影像学表现最不可能出现的是A、上消化道造影见十二指肠降部反“3”字征B、胰管扩张C、增强扫描早期病变可见明显均匀强化D、增强扫描早期病变强化程度低于正常胰腺E、周围血管被病灶包绕
考题
患者男，65岁，原因不明腹痛，不向肩背部放射，体检发现中上腹直径4cm肿瘤，TBil15mmol/L,CA19-980U/L。平扫CT发现胰头局部低密度肿块，胰管扩张最宽处为5mm，胰管内钙化；增强CT中肿瘤中央部位的强化程度明显高于周围胰腺组织，初步考虑胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）。典型的IPMN,ERCP表现是A、可以观察到缩小的十二指肠乳头,可观察到黏液从乳头中排出B、可以观察到扩大的十二指肠乳头,可观察到黏液从乳头中排出C、无法观察到扩大的十二指肠乳头,可观察到黏液从乳头中排出D、十二指肠溃疡E、十二指肠梗阻EUS引导下抽吸肿瘤囊液，囊液CEA水平高于110μg/L。治疗应选择A、观察3个月，复查B、观察半年，复查C、胰头肿物剜除术D、胰十二指肠切除术，术中切缘送冷冻病理检查E、胰体、尾切除
考题
患者，男，65岁。症见原因不明腹痛，不向肩背部放射。体检发现中上腹直径4cm肿瘤。TBil15mmol/L,CA19-980U/L。CT乎扫发现胰头局部低密度肿块，胰管扩张，最宽处为5mm，胰管内可见钙化；增强CT示肿瘤中央部位的强化程度明显高于周围胰腺组织。初步考虑胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)。典型IPMN的ERCP表现是A、可以观察到缩小的十二指肠乳头，可观察到黏液从乳头中排出B、可以观察到扩大的十二指肠乳头，可观察到黏液从乳头中排出C、无法观察到扩大的十二指肠乳头，可观察到黏液从乳头中排出D、十二指肠溃疡E、十二指肠梗阻超声引导下抽吸肿瘤囊液，囊液CEA水平高于110μg/L。治疗应A、观察3个月，复查B、观察半年，复查C、胰头肿物剜除术D、胰十二指肠切除术，术中切缘送冷冻病理检查E、胰体、尾切除
考题
关于胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的描述正确的是( )
A、通过胰腺CT或超声内镜对受累胰管范围进行评估，胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤又分为分支胰管型及主胰管型B、2000年，WHO根据上皮细胞异型性将胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤病变分为4个连续阶段：轻度不典型增生、中度不典型增生（交界性IPMN）、重度不典型增生（原位癌）及浸润癌C、2012年日本仙台指南认为：无症状分支胰管型胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤直径D、对于分支型胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的手术方式，因其常累及胰头，且多为良性，目前普遍认为行肿瘤剔除术或保留十二指肠的胰头肿瘤切除术（Beger术）即可，但应确保术中冷冻病理检查切缘阴性E、IPMN预后良好，良性、交界性、非浸润性IPMN的5年存活率可达90%左右，浸润性IPMN为60%左右
考题
患者女，40岁，因“阵发性腹痛6个月，突发急腹症1d”来诊。行剖腹探查，术中发现胰尾部占位。可能的病理诊断是（）。A、胰腺导管腺癌B、神经内分泌肿瘤C、实性-假乳头状肿瘤D、腺泡细胞癌E、黏液性囊性肿瘤F、慢性胰腺炎G、导管内乳头状黏液性肿瘤
考题
患者，男，上腹隐痛1个月余，向腰背部放射，并进行性黄疸，CT平扫发现胰头体积增大，形态失常，并可见低密度肿块影，肝内外胆管扩张，胆囊体积增大。根据以上病史，最有可能的诊断是（）A、慢性胰腺炎B、胰腺癌C、胰岛细胞瘤D、胰腺囊腺瘤E、以上都不是
考题
患者男，65岁，原因不明腹痛，不向肩背部放射，体检发现中上腹直径4cm肿瘤，TBil15mmol/L，CA19-980U/L。平扫CT发现胰头局部低密度肿块，胰管扩张最宽处为5mm，胰管内钙化；增强CT中肿瘤中央部位的强化程度明显高于周围胰腺组织，初步考虑胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）。典型的IPMN，ERCP表现是（）A、可以观察到缩小的十二指肠乳头，可观察到黏液从乳头中排出B、可以观察到扩大的十二指肠乳头，可观察到黏液从乳头中排出C、无法观察到扩大的十二指肠乳头，可观察到黏液从乳头中排出D、十二指肠溃疡E、十二指肠梗阻
考题
关于胰腺肿瘤错误的是（）A、胰腺癌占胰腺恶性肿瘤的95％，胰头占60％B、90％胰腺癌为腺癌C、疼痛伴黄疸为胰头癌最突出症状D、胰腺囊性肿瘤主要包括浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤或囊腺癌E、胰岛细胞瘤分为功能性和非功能性
考题
患者，男性，上腹隐痛1个月余，向腰背部放射，并进行性黄疸，CT平扫发现胰头体积增大，形态失常，并可见低密度肿块影，肝内外胆管扩张，胆囊体积增大。如果考虑为胰腺癌，则以下哪种影像学表现最不可能出现（）A、上消化道造影见十二指肠降部反"3"字征B、胰管扩张C、增强扫描早期病变可见明显均匀强化D、增强扫描早期病变强化程度低于正常胰腺E、周围血管被病灶包绕
考题
患者男，53岁，上腹痛5年，有时放射至背部，4个月前出现腹泻，2次/d，有长期吸烟史。查体：消瘦，未扪及腹部包块。空腹血糖7.5mmol/L，腹部B型超声未见异常，胃镜示非糜烂性胃炎，粪苏丹Ⅲ染色阳性。此刻诊断应考虑（）（提示：上腹部CT报告：肝、脾形态及大小未见异常。胰腺轮廓异常，胰管变形，胰头见4cm不规则占位病变，增强未见明显强化。经胰酶及奥美拉唑治疗5d，患者腹泻症状改善，空腹血糖9mmol/L。）A、慢性胰腺炎B、胰腺癌C、胰腺内分泌肿瘤D、结肠癌胰腺转移E、壶腹周围癌
考题
单选题患者男，65岁，原因不明腹痛，不向肩背部放射，体检发现中上腹直径4cm肿瘤，TBil15mmol/L，CA19-980U/L。平扫CT发现胰头局部低密度肿块，胰管扩张最宽处为5mm，胰管内钙化；增强CT中肿瘤中央部位的强化程度明显高于周围胰腺组织，初步考虑胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）。典型的IPMN，ERCP表现是（）。A
可以观察到缩小的十二指肠乳头，可观察到黏液从乳头中排出B
可以观察到扩大的十二指肠乳头，可观察到黏液从乳头中排出C
无法观察到扩大的十二指肠乳头，可观察到黏液从乳头中排出D
十二指肠溃疡E
十二指肠梗阻
考题
单选题患者男，49岁，上腹隐痛1个月余，向腰背部放射，并出现进行性黄疸，CT平扫发现胰头体积增大，形态失常，并可见低密度肿块影，肝内外胆管扩张，胆囊体积增大。如果考虑为胰腺癌，影像学表现不可能出现的是（）。A
上消化道造影见十二指肠降部呈反“3”字征B
胰管扩张C
增强扫描早期病变可见明显均匀强化D
增强扫描早期病变强化程度低于正常胰腺E
周围血管被病变包绕
考题
单选题患者男，65岁，原因不明腹痛，不向肩背部放射，体检发现中上腹直径4cm肿瘤，TBil15mmol/L，CA19-980U/L。平扫CT发现胰头局部低密度肿块，胰管扩张最宽处为5mm，胰管内钙化；增强CT中肿瘤中央部位的强化程度明显高于周围胰腺组织，初步考虑胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）。EUS引导下抽吸肿瘤囊液，囊液CEA水平高于110μg/L。治疗应选择（）。A
观察3个月，复查B
观察半年，复查C
胰头肿物剜除术D
胰十二指肠切除术，术中切缘送冷冻病理检查E
胰体、尾切除
考题
单选题患者，男，上腹隐痛1个月余，向腰背部放射，并进行性黄疸，CT平扫发现胰头体积增大，形态失常，并可见低密度肿块影，肝内外胆管扩张，胆囊体积增大。如果考虑为胰腺癌，则以下哪种影像学表现最不可能出现（）A
上消化道造影见十二指肠降部反3字征B
胰管扩张C
增强扫描早期病变可见明显均匀强化D
增强扫描早期病变强化程度低于正常胰腺E
周围血管被病灶包绕
考题
单选题患者女，16岁，体检发现中上腹部直径10cm的肿瘤，边界清楚，活动度差，表面光滑。结合年龄、病史，最有可能的诊断是（提示CT表现为胰头直径10cm，密度不均但边缘清晰，内部不规则的低密度区及点状钙化，增强后边缘强化明显，内部不均匀强化，中心部强化不明显。）（）A
胰腺癌B
IPMNC
SCND
MCNE
SPTF
胰腺淋巴瘤G
胰岛素瘤H
胰腺异位脾脏
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