2010年临床医师实践技能考试预测试题及答案(3)

发布时间：2019-01-28

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　1、男，27岁。腹痛伴恶心5天。5小时前脐周疼痛伴呕吐，继而右下腹疼痛逐渐加剧。查体：右下腹部可触及一直径约5cm肿块，界不清，明显触痛，最可能的诊断是

　　A、结肠癌

　　B、克罗恩病

　　C、阑尾周围脓肿

　　D、溃疡性结肠炎

　　2、 男，44岁。大量饮酒后出现上腹部剧烈疼痛，伴呕吐，呕吐后腹痛不缓解。保守治疗2天，病情持续恶化，并出现休克。查体：T38、9ºC，脐周及背部可见大片青紫瘀斑，上腹腹肌紧张，压痛、反跳痛明显，肠鸣音减弱。首先考虑的诊断是：

　　A、十二指肠乳头肿瘤

　　B、消化性溃疡并穿孔

　　C、急性肝脓肿

　　D、重症急性胰腺炎

　　E、急性梗阻化脓性胆囊炎

　　A、疼痛-进食-缓解

　　B、进食-疼痛-缓解

　　C、疼痛-排便-缓解

　　D、排便-疼痛-缓解

　　3、十二指肠溃疡腹痛的规律是

　　4、肠易激综合征腹痛的规律是

　　答案：C，D，A，C

        　5、 女性，58岁患者。因发热、咳嗽、胸闷、气短1周收入住院。查体：T37、5℃，R24次/分，口唇发绀。双下肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩诊移动性浊音(+)。双侧胸液、腹水呈乳糜样，苏丹染色阴性。胸液、腹液常规均示渗出液，淋巴细胞为主，LDH1200U/L，CEA明显增高。PPD(+)。最可能的诊断是：

　　A、化脓性胸膜炎

　　B、结核性胸膜炎

　　C、恶性胸腔积液

　　D、乳糜样胸腔积液

　　E、结缔组织疾病

　　6、 肝硬化患者，近1周来发热、腹痛，腹水明显增加。腹水检查：淡黄，比重1、017，蛋白35g/L，白细胞0、5×109/L，中性粒细胞为主。最可能并发：

　　A、结核性腹膜炎

　　B、自发性腹膜炎

　　C、门静脉血栓形成

　　D、原发性肝癌

　　E、肝肾综合征

　　7、 男性，40岁，晚餐后5小时开始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及恶心、呕吐、腹胀。现己37个小时。曾有胆结石史。体检：R24次/分，T38、9℃，BP90/75mmHg、巩膜可疑黄染，全腹压痛，以上腹部显著伴肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性，血白细胞16×109/L，中性粒细胞89%。为确定诊断，最有价值的检查是：

　　A、测定血淀粉酶

　　B、测定尿淀粉酶

　　C、腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶

　　D、腹部超声检查

　　E、腹部X线检查

　　8、男，60岁。发现皮肤黄染、尿色变深伴皮肤瘙痒两周。查体：皮肤巩膜黄染，右上腹可触及无痛性圆形肿块，随呼吸上下活动。该肿块可能是：

　　A、胆总管囊肿

　　B、肝脏囊肿

　　C、肿大胆囊

　　D、胰头癌

　　E、胆管癌

　　9、患儿，男。1岁。腹痛、哭闹、呕吐，伴果酱样血便3天，发热1天。查体：面色苍白，出汗。腹肌紧张，有压痛和反跳痛，脐右上方扣及腊肠形肿块，右下腹空虚。最佳的处理是：

　　A、空气灌肠

　　B、钡剂灌肠

　　C、结肠镜检查

　　D、急诊手术

　　E、抗感染治疗

　　答案：C， B，A，E，A

        10、 男性，5岁，持续发热15天，体温39-39、5℃，伴腹泻每日3-5次，体检：神萎，心率72次/分，肝右肋下2cm，脾肋下1、5cm，血常规检查：WBC3、0×109/L，中性粒细胞60%，淋巴细胞40%，嗜酸粒细胞0，ALT200U/L，血清抗-HBs阳性，该病例最可能的诊断是：

　　A、急性乙型肝炎

　　B、伤寒

　　C、钩端螺旋体病

　　D、急性血吸虫病

　　E、急性细菌性痢疾

　　11、 男性，40岁，发热伴鼻出血一周。检查牙龈肿胀，肝脾轻度肿大;血红蛋白40g/L，白细胞6、0×109/L，血小板15×109/L，骨髓象原始细胞占60%，过氧化酶染色阳性，非特异性酯酶阳性，阳性反应可被氟化钠抑制，应诊断为：

　　A、急性粒细胞性白血病

　　B、急性早幼粒细胞白血病

　　C、急性淋巴细胞性白血病

　　D、急性红白血病

　　E、急性单核细胞性白血病

　　12、 男性，20岁，发热二周，体温38~39℃，检查皮肤散在紫癜，颈部及腋下可触及0、5cm×1、5cm大小淋巴结5～6个，脾肋下3cm，血红蛋白85g/L，白细胞10×109/L，血小板25×109/L。对诊断帮助最大的检查：

　　A、血细菌培养

　　B、白细胞分类

　　C、胸部X片

　　D、骨髓像检查

　　E、血小板抗体侧定

　　13、 男性，38岁，1月来乏力、食欲差，左上腹胀痛。查体：肝肋下3cm，脾肋下10cm，血红蛋白70g/L，白细胞260×109/L，血小板210×109/L，白细胞分类：中性粒及晚幼粒细胞为主，中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低，首选治疗：

　　A、羟基尿

　　B、三代头孢

　　C、脾切除

　　D、DA方案

　　E、保肝治疗

　　14、 男性，70岁，乏力、厌食、体重减轻半年入院，查体：右侧腹部可触及8cm×5cm肿块，血常规：血红蛋白72g/L，该病人最可能的诊断是：

　　A、乙状结肠癌

　　B、升结肠癌

　　C、阑尾类癌

　　D、横结肠癌

　　E、降结肠癌

　　15、 女性，50岁，3个月前被自行车把撞伤上腹部，近3周来上腹隆起，进食后上腹胀满伴恶心、呕吐，查体：上腹部扪及18cm×13cm囊性肿块，钡餐透视见横结肠下移。最可能的诊断是：

　　A、胰腺囊腺瘤

　　B、腹膜后血肿

　　C、假性胰腺囊肿

　　D、肠系膜囊肿

　　E、脾包膜下血肿

　　16、 女性，50岁，左侧腹胀、腹痛，大便不成形，每日3～4次，有脓血。查体：左下腹似可扪及包块，边界不清，明确诊断首选的检查是：

　　A、B超

　　B、CT

　　C、CEA

　　D、直肠指诊、结肠镜

　　E、大便潜血试验

　　答案：　B，E，D，A，B，E，D

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