临床助理医师——嵌顿疝与绞窄疝的鉴别要点

发布时间：2021-04-21

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临床助理医师——嵌顿疝与绞窄疝的鉴别要点

一、病因

1.腹壁强度降低

(1)某些组织穿过腹壁的部位，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管(斜疝)、股动静脉穿过股管(股疝)、脐血管穿过脐环处。

(2)腹白线发育不全，成为薄弱点。

(3)手术切口愈合不良、外伤、感染、腹壁神经损伤、老年、肥胖所致肌萎缩。

2.腹内压力增高 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难(如包茎、良性前列腺增生)、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭。

二、临床类型(5种)

1.易复性疝。

2.难复性疝 内容物大多为大网膜。巨大疝也常难以回纳。

3.滑动性疝 也属难复性疝。病程较长的疝，因内容物不断进入疝囊时产生的下坠力量将囊颈上方的腹膜逐渐推向疝囊，尤其是髂窝区后腹膜与后腹壁结合得极为松弛，更易被推移——盲肠(包括阑尾)、乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分。

4.嵌顿性疝 卡住了——不能回纳——急性机械性肠梗阻。疝环处肠管易压迫坏死。

5.绞窄性疝 嵌顿不及时解除，动脉血流减少，最后完全阻断，导致绞窄性疝;肠系膜动脉搏动消失，肠壁逐渐失去其光泽、弹性和蠕动能力，最终坏死变黑。

儿童疝环组织柔软，嵌顿后很少发生绞窄。

6.嵌顿疝和绞窄性疝的处理原则 嵌顿性疝需要紧急手术，下列情况可先试行手法复位：

(1)嵌顿时间在3～4小时内，局部压痛不明显，无腹膜刺激征。

(2)年老体弱，或伴有其他较严重疾病，估计肠袢尚未坏死者。

7.两种特殊的嵌顿性疝

(1)Richter疝：部分肠管壁被嵌顿，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，未发生完全性肠梗阻。

(2)Littre疝：小肠憩室(常为Meckel憩室)被嵌顿。

【经典例题1】

关于嵌顿疝与绞窄疝的鉴别要点，描述正确的是

A.有无肠梗阻

B.有无休克

C.不能还纳的时间

D.深(内)环口的大小

E.有无血循环障碍

【经典例题2】

加强腹股沟管前壁的疝修补方法是

A.Bassini法

B.Halsted法

C.Ferguson法

D.McVay法

E.Shouldice法

【经典例题3】

绞窄性腹股沟斜疝在行肠切除吻合术后应行

A.Ferguson法疝修补术

B.Bassini法疝修补术

C.McVay法疝修补术

D.疝囊高位结扎

E.Shouldice法疝修补术

【经典例题4】

男性，74岁。右侧腹股沟区可复性肿块8年，查体：病人直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方有一4cm×4cm半球形肿物，未进入阴囊，平卧后自行消失。该病人最可能的诊断是

A.股疝

B.隐睾

C.交通性鞘膜积液

D.腹股沟斜疝

E.腹股沟直疝

【经典例题5】

腹外疝最易发生嵌顿的是

A.斜疝

B.直疝

C.股疝

D.切口疝

E.脐疝

[参考答案]1.E;2.C;3.D;4.E;5.C

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