2020年骨外科学主治医师考试手术指导：冠状动脉粥样硬化性心脏病

发布时间：2020-08-28

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今天，51题库考试学习网为大家带来一篇关于骨外科学主治医师冠状动脉粥样硬化性心脏病的相关文章，希望对大家有所帮助，一起来看看吧。

一、入院病历采集

(一) 病史采集

1、 现病史

① 心前区或其它部位的疼痛

A、 诱发方式：活动、激动、静息、睡眠;

B、 部位：心前区、肩背部、上臂、前臂、手指或其它较少见部位;

C、 性质：闷痛(胸闷)、刺痛、隐痛、钝痛等;

D、 程度：能否耐受;

E、 放射

F、 缓解方式：休息、口服药物、溶栓或支架治疗;

G、 单次发作时间

H、 发作频度

I、 伴发症状：大汗、苍白、心悸、濒死感等

② 心律失常相关症状

心悸、意识丧失、治疗(抢救)措施

③ 心功能不全相关症状

左心功能不全

A、 呼吸困难：活动后或静息状态下憋气、喘息、端坐呼吸;

B、 咳嗽、喀痰：喀痰量、性状(颜色、粘稠度，如白色稀痰、白色泡沫痰、粉红色泡沫痰或血痰)

C、 运动耐量降低：参见NYHA心功能分级;

D、 治疗措施：强心、利尿、血管活性药物、ACEI、β受体阻滞剂等

右心功能不全

双下肢或骶后水肿，腹胀、腹痛等

2、 既往史——与冠心病发病及冠状动脉搭桥手术相关的危险因素

① 高血压病

A、 发病时间

B、 最高血压(含收缩及舒张压)

C、 血压升高时的主要症状：头痛、头晕、黑蒙、视物模糊等

D、 药物治疗情况：用药种类、配伍、是否规律服药及药物依从性等

② 高脂血症

A、 发病时间

B、 血脂升高类型：胆固醇抑或甘油三脂升高

C、 药物治疗情况

③ 糖尿病

A、 发病时间

B、 日常血糖水平

C、 是否曾出现急性代谢并发症：如酮症酸中毒等;

D、 药物治疗情况：用药种类、配伍、是否应用胰岛素、是否规律服药及药物依从性等

④ 脑血管意外：一过性缺血、脑栓塞抑或脑出血，发病时间，是否存留后遗症等

⑤ 周围血管病：如下肢动脉慢性粥样硬化性闭塞症等

⑥ 其他器官、系统疾患：如COPD、慢性肾功能衰竭、肝硬化、既往纵隔放疗史等

⑦ 吸烟：

3、 个人史：重点关注吸烟史(烟龄、平均每日吸烟量、戒烟时间等)及饮酒历史(虽然饮酒并不构成冠心病的危险因素)

4、 家族史、婚育史：包括家族内心、脑血管疾病史

(二)体格检查——心肺检查是冠心病查体的要点

1、 肺部查体：双侧呼吸动度、呼吸音是否一致，是否闻及罗音等

2、 心脏查体

A、 心界大小

B、 震颤

C、 心音

D、 心脏杂音

3、 周围血管查体

A、 股动脉、足背动脉检查;

B、 双侧Allen试验：正常抑或延长，延长时间(秒);

C、 如下肢静脉曲张较严重，估计术中可能需获取大隐静脉者，行深静脉通畅试验

(三)辅助检查

1、 冠状动脉造影：是确诊冠心病、指导CABG手术的“金标准”，术前应阅读造影资料并绘制冠状动脉病变示意图;

2、 超声心动检查(UCG)：除外心脏及大血管畸形，排除瓣膜病变，检测心脏各房室大小，测量LVEF，评估心脏功能;

3、 颈动脉超声检查：除外颈动脉狭窄，对曾发生脑血管意外患者尤为重要;

4、 腹部超声检查：评估腹部器官状况;

5、 胸部X线摄片(心脏三位相);

6、 心电图(ECG);

7、 动脉血气分析(ABG)：不吸氧状态下检测;

8、 各项化验检查：评估患者全身健康状况(如肝、肾功能、血脂水平、电解质水平等)，除外血液传播之传染病(HBs Ag、HCV Ab、HIV Ab、RPR)

*以上指标为必查项目

9、 其他检测项目：根据患者病情选测

① 评价心肌存活状况：心肌核素显像(SPECT)、核磁共振(MRI)，正电子放射断层显像(PET);

② 肺功能检查;

③ 评价肾功能：肾图等

(四)诊断与鉴别诊断

1、 诊断书写格式

入院诊断：

I、冠状动脉粥样硬化性心脏病

①症状诊断：如不稳定性心绞痛;

②症状诊断2：如陈旧性心肌梗死;

③冠状动脉病变诊断：如左主干+三支病变;

④其他解剖病变诊断：如室壁瘤形成，或瓣膜病变等;

⑤心脏不大(或心脏扩大);

⑥窦性心律或其他异常心律：如心房纤颤等;

⑦心功能分级：一般采用NYHA分级，对AMI患者采用Killip分级

II、其他疾患诊断(如高血压病等)

2、 鉴别诊断

① 如冠心病的诊断已通过冠状动脉造影得以确认，或有明确的心电图及酶学改变支持心肌梗死或心绞痛的诊断，可能无须进行过多的鉴别;

② 如缺乏具有诊断意义的客观证据，则须与可能造成胸痛等症状的疾患(如胸膜炎、肋软骨炎等)相鉴别。

二、 术前准备

术前准备的目的在于全面了解患者的全身状况，改善心脏及其他系统的功能，以使病人能更好地耐受手术，降低手术治疗的风险。

(一)术前检查：详见前述“辅助检查”部分。

(二)术前宣教：由医生、普通病房护士和监护病房护士共同完成。

1、 心理准备

2、 术前注意事项：详见“术前准备”部分;

3、 术后患者及家属注意事项

① 术后努力进食，适当控制饮水;

② 加强胸部体疗，促进痰液排出;

③ 适当通便治疗，多数患者在术后3～6日开始排便;

④ 术后早期活动(视乎术前心功能及身体条件而定)，遵循循序渐进、量力而行的原则

(三)术前身体条件准备

1、 控制心绞痛等症状发作，防止急性冠状动脉综合征等危险发生

如口服硝酸酯类药物效果不佳，可静脉持续泵入硝酸酯类制剂或应用钙拮抗剂

2、 改善心脏功能(主要针对心功能受损患者)

好了，今日的分享到这里就告一段落，小伙伴们都了解了吗？如果还想了解更多考试相关资讯，请继续关注51题库考试学习网。

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