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厦门市医保定点服务机构因违规情节严重而被终止协议者,以下处理正确的是()。
- A、该年度考核按其具体违规情况从重进行扣分
- B、该年度不再进行考核
- C、年度结算时,按考核分数从平时预留的考核保证金中进行扣款
- D、年度结算时,平时预留的考核保证金全部扣除
参考答案
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考题
定点医疗机构的具体医师(药师)在一个自然年度内被医保经办机构出具的《定点服务机构违规事项处理决定书》予以点名具体处理(以下简称“书面处理”)1次的,()。被医保经办机构书面处理2次的,()。被医保经办机构书面处理3次的,()。A、取消其医保诊疗服务资格,且3年内不得申请B、中断其开展医保诊疗服务12个月资格C、定点医疗机构应给予其书面警告和内部通报批评
考题
定点医疗机构发生除以下()违规行为的,一律解除服务协议。
A、通过伪造医疗文书、财务票据或凭证等方式,虚构医疗服务“假住院、假就诊”骗取医保基金的B、为非定点医疗机构、暂停协议医疗机构提供医疗费用结算的C、协议有效期内被暂停协议或未按时限要求整改D、被吊销《医疗机构执业许可证》或《营业执照》的
考题
定点医疗机构被冻结医保服务编码的医师人数达到该医疗机构(科室)医师总数( )的,医疗保险经办机构要按照医保服务协议约定,暂停该科室医保服务或暂停该定点医疗机构医保服务协议。
A、50%B、15%C、30%D、10%
考题
A药店:根据襄阳市基本医疗保险定点零售药店药品零售服务协议内容,定点零售药店哪些违规情形将暂停医保服务至少三个月种)?(至少列出6种)?哪些情形将被终止医保服务协议(至少列出4种)?请帮忙给出正确答案和分析,谢谢!
考题
定点零售药店有()情形的,社保经办机构将与其终止医保定点服务协议。A、暂停结算期间没有进行有效整改B、其它造成严重后果或重大影响的违规行为C、被吊销《营业执照》D、骗取医保基金支出,被追究刑事责任
考题
在同一个协议期内,违规累计扣分达()的,按《医保医生服务协议》约定暂停医疗保险服务3个月;扣分达()的,按《医保医生服务协议》约定暂停医疗保险服务6个月;扣分达()及以上的,按《医保医生服务协议》约定终止协议,取消医保医生资格。造成医疗保险基金损失的,由医疗保险经办机构负责追回经济损失;对于违规情节严重的,医疗保险经办机构可予以公开曝光。
考题
厦门市医保定点服务机构因各种违规行为而受到相应行政处罚或刑事责任追究的,造成医保基金损失的,以下处理哪些正确:()。A、按确认额予以追回,年终结算时对这部分费用不计入结算支付B、按确认额积极退赔者年度考核可不予扣分C、年度考核按相应条款进行扣分D、不论行政处罚或刑事责任大小均不再进行进行年度考核
考题
厦门市医保定点服务机构有下列情形之一的,暂停结算1-6个月,视其整改情况恢复()。A、通过医保网络进行网络攻击并造成严重后果的B、在医保管理过程中,被发现违规纳入稽核的或提供虚假材料C、存押社保卡,第5张暂停1个月,最高不超过6个月D、现场查获押卡2张,暂停1个月
考题
定点医疗机构或科室在5人以下的,被冻结医保服务编码的医师人数达到该医疗机构(科室)医师总数比例为()的,医疗保险经办机构要按照医保服务协议约定,暂停该科室医保服务或暂停该定点医疗机构医保服务协议。A、50%B、15%C、30%D、10%
考题
规范厦门市基本医疗保险参保人员就医行为主要依据以下哪几个政策法规:()。A、中华人民共和国《社会保险法》B、厦门市社会保险管理中心关于实施《福建省参保人员违反城镇基本医疗保险规定处理办法》的若干细则(厦社保【2016】43号)C、《厦门市城镇职工基本医疗保险管理办法》D、《厦门市医保定点医疗机构服务协议》
考题
关于医保定点服务机构平时的考核扣分,以下说法哪些是错误的:()。A、违约情节较轻被预警处理的不扣分B、违约情节较重被稽核的将予扣分C、不论违约情节轻重均要扣分D、不论违约情节轻重均不要扣分
考题
因残疾或行动不便而不能亲自到厦门市医保定点服务机构现场就诊刷卡的参保人员可以指定代理人,定点机构应认真核实并做好代理人身份登记工作,并留存代理人身份证复印件及参保人员社保卡复印件,诊疗经过要详细记入病历,所有材料均应存档备查。
考题
在厦门市医保定点服务协议中关于对参保人员在厦门市医保定点的医疗机构所做的化验检查结果实行“互认”的约定,以下理解正确的有哪些:()。A、仅限公立三级医院间互认B、仅限医院集团内互认C、民营医院与公立医院间不互认D、公立、民营机构间均可互认
考题
定点医疗机构被冻结医保服务编码的医师人数达到该医疗机构(科室)医师总数()的(医疗机构或科室在5人以下的,比例为50%),医疗保险经办机构要按照医保服务协议约定,暂停该科室医保服务或暂停该定点医疗机构医保服务协议。A、40%B、10%C、20%D、30%
考题
厦门市医保定点服务机构存在以下行为者,将被中断医保连线:()。A、将医保定点服务机构定点范围以外的电脑或未申报核准的收费设备接入医保网络并网刷卡B、与医保联网的电脑没有与互联网做安全隔离C、与医保联网的电脑自行安装360、金山毒霸等多款杀毒软件D、为逃避监管干扰监控系统正常运作、拒不使用医保配置软件系统
考题
定点医疗机构在医疗服务过程中出现违反社会保险有关规定的,社保机构可采取以下措施()A、对定点医疗机构违规科室、门诊部或社康中心作出警告、限期整改、通报批评、暂时中止或终止社会保险服务协议、承担相应违约金的处理B、情节严重构成犯罪的,移交司法机关处理C、追回违规金额,拒付相关费用D、对定点医疗机构作出警告、限期整改、通报批评、暂时中止或终止社会保险服务协议、承担相应违约金的处理E、对违规事项直接责任人作出要求其书面检查、警告、通报批评、暂停或取消其社会保险处方权等处理
考题
单选题定点医疗机构在医疗服务过程中出现违反社会保险有关规定的,社保机构可采取以下措施()A
对定点医疗机构违规科室、门诊部或社康中心作出警告、限期整改、通报批评、暂时中止或终止社会保险服务协议、承担相应违约金的处理B
情节严重构成犯罪的,移交司法机关处理C
追回违规金额,拒付相关费用D
对定点医疗机构作出警告、限期整改、通报批评、暂时中止或终止社会保险服务协议、承担相应违约金的处理E
对违规事项直接责任人作出要求其书面检查、警告、通报批评、暂停或取消其社会保险处方权等处理
考题
单选题医保医师在协议期内违规扣分累计达()分的终止协议A
6B
10C
12D
20
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