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女性,35岁,昏迷1小时。患者1小时前因与家人不和,自服.药水1小瓶,把药瓶打碎扔掉,家人发现后5分钟病人出现腹痛、恶心,并呕吐一次,吐出物有大蒜味,逐渐神志不清,急送来诊。患者自病后大小便失禁,出汗多。既往体健,无肝、肾、糖尿病

史,无药物过敏史,月经史、个人史及家族史无特殊。查体:T36.5℃,P60次/分,R30次/分,Bp110/80mmHg,平卧位,神志不清,呼之不应,压眶上有反应,皮肤湿冷,肌肉颤动,巩膜不黄,瞳孔针尖样,对光反射弱,口腔流涎,肺叩清,两肺较多哮鸣音和散在湿啰音,心界不大,心率60次/分,律齐,无杂音,腹平软,肝脾未触及,下肢不肿。化验:血Hb125g/L, WBC7.4×l09/L, N68%, L30%, M2%, PLT156×109/L。

问题:

(1)诊断及诊断依据。

(2)鉴别诊断。

(3)进一步检查。

(4)治疗原则。


参考答案

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考题 患者女性,53岁。自服敌百虫(美曲膦酯)20片,家人发现后急送急诊室。为患者洗胃时,禁用的洗胃液是() A.2%~4%碳酸氢钠B.1%盐水C.1:15000~1:20000高锰酸钾D.5%醋酸E.清水

考题 病历摘要:患者女性,35岁,工人,因昏迷1小时而就诊。患者1小时前因与家人不和,自服药水1小瓶,把药瓶打碎扔掉,家人发现患者服药后5分钟左右出现腹痛、恶心,伴呕吐1次,呕吐物有明显的大蒜臭味,随后逐渐神志不清,呼之不应,急送来就诊,同时有大小便失禁,出汗多。既往体健,无心脏病、高血压、肝肾疾病、糖尿病史,无药物过敏史,月经史、个人史及家族史无异常。查体:T36.5℃,P60次/分,R30次/分,BP110/80mmHg。被动体位,神志不清,呼之不应,压眶上有反应,皮肤湿冷,肌肉颤动,浅表淋巴结未扪及肿大,巩膜未见黄染,瞳孔呈针尖样大小,对光反射弱,口腔流涎,肺叩诊清音,两肺较多哮鸣音和散在湿啰音,叩诊心界不大,心率60次/分,律齐,未闻心脏杂音。腹平软,肝脾于肋下未触及,下肢未见水肿。实验室检查:血常规:Hb125g/L,WBC 7.4×10/L,N 0.68,L 0.30,M 0.02,PLT 156×10/L。

考题 患者女性,50岁,因与家人吵架后服甲胺磷100ml,2小时后被家人发现送入急诊。体检时神志尚清,下列哪项体征不应该出现 A、瞳孔散大,对光反射消失B、皮肤潮湿多汗C、口中有大蒜味D、心率减慢、肺部湿啰音E、面部肌肉搐动

考题 患者,女,35岁,昏迷1小时。患者1小时前因与家人不和,自服药水1小瓶,把药瓶打碎扔掉,家人发现后5分钟病人出现腹痛、恶心,并呕吐一次,吐出物有大蒜味,逐渐神志不清,急送来诊。患者自病后大小便失禁,出汗多。既往体健,无肝、肾、糖尿病史,无药物过敏史,月经史、个人史及家族史无特殊。  查体:T36.5℃,P60次/分,R30次/分,BP110/80mmHg,平卧位,神志不清,呼之不应,压眶上有反应,皮肤湿冷,肌肉颤动,巩膜不黄,瞳孔针尖样,对光反射弱,口腔流涎,肺叩清,两肺较多哮鸣音和散在湿啰音,心界不大,心率60次/分,律齐,无杂音,腹平软,肝脾未触及,下肢不肿。   化验:血Hb125g/L,WBC7.4×10/L,N68%,L30%,M2%,PLT156×10/L。   【分析】 1.诊断及诊断依据。 2.鉴别诊断。 3.进一步检查。 4.治疗原则。

考题 有机磷中毒 案例: 病例摘要:患者,女性,30岁,工人,因昏迷2小时来诊。 患者2个多小时前因琐事与家人不和,自服1瓶小药水后,把药瓶扔掉。家人发现患者服后5分钟左右腹痛、恶心,并呕吐2次,呕吐物有明显的大蒜臭味,随后逐渐神志不清,呼之不应,同时患者有大小便失禁和多汗。 既往体健,无心、肝、肾、糖尿病史,无药物过敏史。月经史、个人史和家族史无特殊。 查体:T 36℃,P 64次/分,R 30次/分,BP 120/80mmHg。 平卧位,昏迷,压眶上有反应,皮肤湿冷,肌肉颤动,浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染,瞳孔呈针尖样大小,对光反射弱,口腔流涎。肺叩诊清音,两肺较多哮鸣音和散在湿啰音,心界叩诊不大,心率64次/分,律齐,无杂音。腹平软,肝脾肋下未触及,下肢不肿。 实验室检查:Hb 120g/L,WBC 6.8×10/L,N 70%,L 30%,PLT 184×10/L。

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考题 病史摘要:女性,35岁,昏迷1小时。 患者1个小时前因与家人不和,自服药水1小瓶,把药瓶打碎扔掉,家人发现后5分钟病人腹痛、恶心,并呕吐一次,吐出物有大蒜味,逐渐神志不清,急送来诊。病后大小便失禁,出汗多。既往体健,无肝、肾、糖尿病史,无药物过敏史,月经史、个人史及家族史无特殊。 查体:T36.5℃,P60次/分,R30次/分,Bp110/80mmHg,平卧位,神志不清,呼之不应,压眶有反应,皮肤湿冷,肌肉颤动,巩膜不黄,瞳孔针尖样,对光反射弱,口腔流涎,肺叩清,两肺较多哮鸣音和散在湿啰音,心界不大,心率60次/分,律齐,无杂音,腹平软,肝脾未触及,下肢不肿。 化验:血Hb125g/L,WBC7.4×10/L,N68%,L30%,M2%,Plt156×10/L。

考题 病例摘要:患者,女性,30岁,工人,因昏迷2小时来诊。 患者2个多小时前因琐事与家人不和,自服1瓶小药水后,把药瓶扔掉。家人发现患者服后5分钟左右腹痛、恶心,并呕吐2次,呕吐物有明显的大蒜臭味,随后逐渐神志不清,呼之不应,同时患者有大小便失禁和多汗。 既往体健,无心、肝、肾、糖尿病史,无药物过敏史。月经史、个人史和家族史无特殊。 查体:T36℃,P64次/分,R30次/分,BP120/80mmHg。 平卧位,昏迷,压眶上有反应,皮肤湿冷,肌肉颤动,浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染,瞳孔呈针尖样大小,对光反射弱,口腔流涎。肺叩诊清音,两肺较多哮鸣音和散在湿啰音,心界叩诊不大,心率64次/分,律齐,无杂音。腹平软,肝脾肋下未触及,下肢不肿。 实验室检查:Hb120g/L,WBC6.8×10/L,N70%,L30%,PLT184×10/L。