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患者男，51岁。咳嗽伴头痛3个月。胸部CT提示双肺多发小结节影，双下肺背侧胸膜多发局限性增厚。脑MRI示枕骨占位伴骨质破坏。既往有甲状腺乳头状癌行甲状腺右叶全切及左叶大部分切除术，术后以优甲乐替代治疗。该患者最可能的诊断为（）
A血性播散性肺结核
B结节病
C甲状腺癌复发肺内多发转移
D原发性支气管肺癌伴肺内转移
E肺淋巴瘤
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参考解析
略
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考题
患者男，51岁。咳嗽伴头痛3个月。胸部CT提示双肺多发小结节影，双下肺背侧胸膜多发局限性增厚。脑MRI示枕骨占位伴骨质破坏。既往有甲状腺乳头状癌行甲状腺右叶全切及左叶大部分切除术，术后以优甲乐替代治疗。该患者最可能的诊断为A、血性播散性肺结核B、结节病C、甲状腺癌复发肺内多发转移D、原发性支气管肺癌伴肺内转移E、肺淋巴瘤若患者行胸腔镜肺活检证实为腺癌，以下说法正确的是A、大多数原发性腺癌TTF-1和转移性腺癌TTF-1几乎都阳性B、甲状腺癌肺转移TTF-1阳性，原发性肺癌肺内转移TTF-1阴性C、甲状腺癌肺转移TTF-1阴性，原发性肺癌肺内转移TTF-1阳性D、甲状腺癌肺转移及原发性肺癌肺内转移患者甲状腺球蛋白（TG）均阳性E、甲状腺癌肺转移患者甲状腺球蛋白阳性，原发性肺癌肺内转移患者甲状腺球蛋白阴性
考题
老年女性，63岁，因"颈前区包块1年"入院。查体：颈部直立，屈伸转动自如，颈部对称，气管居中，甲状腺左叶可触及一包块，约4cm×3cm大小，甲状腺右叶可触及一包块，约1cm×1cm大小，均质硬，无压痛，表面光滑，边界清楚，无震颤，随吞咽上下移动，未闻及血管杂音。双侧颈部未触及明显肿大淋巴结。根据目前的查体和检查结果，该患者最有可能的诊断是（ ）A、甲状腺囊肿B、甲状腺腺瘤囊性变C、结节性甲状腺肿D、甲状腺癌E、甲状腺炎性结节F、高代谢甲状腺瘤［提示］ 甲状腺超声示：甲状腺双侧叶多发结节。诊断：结节性甲状腺肿。该患者诊断已经明确，应该选择哪种手术方式（ ）A、单纯包块切除术B、双侧甲状腺次全切除术C、双侧甲状腺全切除术+峡部切除术+双侧颈部淋巴结清扫术D、右侧甲状腺全切除术+峡部切除术+右侧颈部淋巴结清扫术E、双侧甲状腺全切除术F、右侧甲状腺全切除术［提示］ 术后病理显示：（双侧）符合结节性甲状腺肿伴局部囊性变；（左侧）局部嗜酸性滤泡结节状增生伴滤泡上皮轻度非典型增生，建议随诊。患者术后出现声音嘶哑，呼吸困难，耳鼻咽喉科会诊意见：内镜下检查，双侧声带外展运动障碍，吸气时中央2～3mm间隙，梨状窝未见明显异常。考虑为双侧声带麻痹。此时的治疗措施包括（ ）A、营养神经药物B、雾化吸入C、手术探查喉返神经D、切口理疗，促进水肿吸收E、口服左甲状腺素片F、镇静，补钙治疗［提示］ 患者再次手术行喉返神经探查术，术中使用神经监测仪，监测喉返神经的损伤位置，发现喉返神经已部分损伤，行喉返神经吻合术，术后声音有所恢复，呼吸困难改善。术中电生理监测（IONM）目前在甲状腺及甲状旁腺手术中能够降低喉返神经损伤的发生率，请问INOM有哪些适应证（ ）A、甲状腺肿物位于腺体背侧或可疑甲状腺癌B、甲状腺恶性肿瘤需要行颈部淋巴结清扫，尤其有中央组淋巴结肿大者C、甲状腺再次手术，组织粘连严重者D、喉返神经损伤后的修复手术E、已有单侧声带麻痹，对侧叶需行手术治疗者F、巨大甲状腺肿物，考虑喉返神经有移位者
考题
该患者接受手术治疗，术中行冷冻切片检查证实为“甲状腺乳头状腺癌”为主，部分为“滤泡状腺癌”，术中未见肿大淋巴结，此时最恰当的手术治疗方案应是A．肿瘤摘除术B．甲状腺右叶全切除术C．因有滤泡状腺癌成分，应行双侧甲状腺全切除加颈部淋巴结清扫术D．甲状腺右叶加峡部全切除，同时行左叶次全切除E．甲状腺右叶全切除加右颈部淋巴结清扫术
考题
女性，55岁。因结节性甲状腺肿行双侧甲状腺次全切除术，术后病理报告，右叶甲状腺有5mm乳头状癌结节。对此患者进一步的处理是
A.手术切除剩余的右叶甲状腺 B.切除右叶甲状腺加颈淋巴结清扫
C.终生口服甲状腺素钠 D.加用外照射治疗
考题
女性，29岁。因右侧甲状腺结节手术，术中见甲状腺右叶多个囊实性结节，颈部无肿大淋巴结，行右叶全切除术。术后病理报告提示，甲状腺内有5mm乳头状癌灶。进一步的处理应是A.甲状腺全切及颈淋巴结清扫术
B.峡部及左叶部分切除术
C.口服甲状腺素
D.甲状腺近全切除术
考题
某患者，在施行右叶甲状腺腺瘤切除过程中，发现左叶有-1cm直径结节。冰冻切片诊为乳头状癌，未浸润到包膜。最恰当的治疗是
A.双侧甲状腺大部切除术
B.病侧甲状腺大部切除+峡部切除术
C.病侧甲状腺、峡部全切除术+对侧腺叶大部切除
D.病侧甲状腺体+峡部切除+同侧颈淋巴结清扫
考题
患者，女性，42岁，1999年体检发现左甲状腺肿块，甲状腺核素显像为冷结节，CT检查示甲状腺内有多个占位病变，血Tg88μg/L，作左甲状腺全切除术及颈淋巴清扫术，术后病理示甲状腺滤泡状腺癌。2002年2月开始咳嗽，痰中带血丝，X线胸片示甲状腺癌肺转移，131I全身显像提示双肺转移。患者应该作甲状腺全切除手术的理由有（）。A、多数患者的病理表现是多发性病灶B、肿瘤直径1cm的患者，对侧有肿瘤的可能性为40%C、切除了甲状腺组织，有利于肿瘤组织摄取131I，从而有利于肿瘤组织转移灶的核素显像D、去除了剩余组织分泌Tg的可能性，测定Tg可帮助发现肿瘤的转移E、以上都对
考题
患者，女性，42岁，1999年体检发现左甲状腺肿块，甲状腺核素显像为冷结节，CT检查示甲状腺内有多个占位病变，血Tg88μg/L，作左甲状腺全切除术及颈淋巴清扫术，术后病理示甲状腺滤泡状腺癌。2002年2月开始咳嗽，痰中带血丝，X线胸片示甲状腺癌肺转移，131I全身显像提示双肺转移。分化型甲状腺癌，常用的综合治疗措施不包括（）。A、手术切除B、131I去除术后残留甲状腺组织C、131I治疗分化型甲状腺癌转移灶D、甲状腺激素抑制治疗E、抗甲状腺药物治疗
考题
患者，女性，30岁。自我发现甲状腺右叶有一直径1cm大小的孤立结节，无任何自觉症状。该患者接受手术治疗，术中冷冻病理切片结果证实为“甲状腺乳头状腺癌”为主，部分为“滤泡状腺癌”，无淋巴结肿大，此时最恰当的手术方案是（）.A、右侧甲状腺肿瘤局部切除B、甲状腺右叶全切除术C、双侧甲状腺全切除加颈部淋巴结清扫术D、甲状腺右叶加峡部全切除，同时行左叶次全切除E、甲状腺右叶全切除+颈部淋巴结清扫术
考题
患者，女性，54岁。发现左颈前气管旁包块1年，渐长大，体检包块4.5cm×3cm，质地较硬，边界欠清，无明显压痛。近1个月来自觉吞咽有异物感、梗阻感，并出现声音嘶哑，伴间歇性气憋。无吞咽疼痛、呕血、咯血、发热、多汗、烦躁、易怒等不适。食管吞钡检查提示颈段食管管腔局限性隆起，黏膜完整、连续、无缺损及皱襞紊乱。空腹血糖9.2mmol/L。如患者电子喉镜及胃镜未发现明显异常，甲状腺ECT见左侧叶"凉结节"，术中见食管颈段受压并与包块粘连紧密，行左侧甲状腺全切并快速冷冻切片检查报告左叶乳头状癌，并包膜突破，应采取的治疗措施是（）。A、行双侧甲状腺全切术B、切除受侵段食管，并食管重建C、根治性颈淋巴结清扫D、纵隔探查E、术后优甲乐（左甲状腺素钠片）长期治疗F、术后碘治疗
考题
患者女，25岁，因“声嘶1个月”来诊。甲状腺切除的范围为（）。（提示超声引导下穿刺甲状腺肿物，病理：甲状腺乳头状癌。）A、单纯肿物切除B、右侧腺叶切除C、右侧腺叶+峡部切除D、双侧腺叶次全切除E、全甲状腺切除F、无须行甲状腺切除术
考题
患者男，51岁。咳嗽伴头痛3个月。胸部CT提示双肺多发小结节影，双下肺背侧胸膜多发局限性增厚。脑MRI示枕骨占位伴骨质破坏。既往有甲状腺乳头状癌行甲状腺右叶全切及左叶大部分切除术，术后以优甲乐替代治疗。若患者行胸腔镜肺活检证实为腺癌，下列说法正确的是（）A、大多数原发性腺癌TTF-1和转移性腺癌TTF-1几乎都阳性B、甲状腺癌肺转移TTF-1阳性，原发性肺癌肺内转移TTF-1阴性C、甲状腺癌肺转移TTF-1阴性，原发性肺癌肺内转移TTF-1阳性D、甲状腺癌肺转移及原发性肺癌肺内转移患者甲状腺球蛋白（TG）均阳性E、甲状腺癌肺转移患者甲状腺球蛋白阳性，原发性肺癌肺内转移患者甲状腺球蛋白阴性
考题
患者男，51岁。咳嗽伴头痛3个月。胸部CT提示双肺多发小结节影，双下肺背侧胸膜多发局限性增厚。脑MRI示枕骨占位伴骨质破坏。既往有甲状腺乳头状癌行甲状腺右叶全切及左叶大部分切除术，术后以优甲乐替代治疗。该患者最可能的诊断为（）A、血性播散性肺结核B、结节病C、甲状腺癌复发肺内多发转移D、原发性支气管肺癌伴肺内转移E、肺淋巴瘤
考题
患者女，35岁，3年前因甲状腺癌行甲状腺右叶全切，左叶次全切除，Ⅵ区淋巴结清扫术，术后出现声音嘶哑，半年后声音恢复正常，术后口服甲状腺素片1年。3个月前因颈部肿物再次就诊，诊断为甲状腺乳头状癌，颈淋巴结转移，行甲状腺左叶全切除，左颈淋巴结清扫术，术后出现手足麻木，静滴葡萄糖酸钙，5d后症状消失，术后行放疗25次，口服甲状腺素片至今，现又因右颈部肿物行CT检查，提示为甲状腺癌淋巴结转移。关于下一步的治疗方案，正确的是（）。A、手术治疗，清扫右颈淋巴结B、131I治疗C、化疗D、术后行131I治疗E、术后口服甲状腺素片
考题
男性患者41岁，左侧颈部肿块、无疼痛、发热、可扪及质软的结节，CT检查示甲状腺左叶占位性病变。甲状腺核素显像示左叶"冷"结节。分化型甲状腺癌（DTC）有下列哪几种（）A、甲状腺髓样癌B、鳞癌C、滤泡状癌D、小细胞腺癌E、未分化癌
考题
患者女，24岁，体检时发现甲状腺右叶内有一1cm大小的孤立结节，无任何自觉症状。该患者行手术时病理检查（冰冻）："甲状腺乳头状腺癌"为主，部分为"滤泡状腺癌"被膜侵犯，无肿大淋巴结，其手术治疗方案应是（）。A、肿瘤分化良好，有完整包膜，应行肿瘤摘除B、属分化良好型，应选用右叶与峡部全切除，左叶次全切除C、肿瘤只限于右叶，又无被膜侵犯，应行甲状腺右叶全切除D、有滤泡状腺癌成分，应行甲状腺全切除与双侧颈部淋巴结清扫术E、应行右叶全切除与右颈部淋巴结清扫术F、应行右叶全切除术
考题
单选题患者女，59岁，发现颈部肿物并逐渐增大1年，入院检查提示：甲状腺右叶结节伴沙砾样钙化，甲状腺增强CT未见明显肿大淋巴结，手术时切除右叶结节；术中冷冻病理提示甲状腺微小乳头状癌。下一步的术式应为（）。A
甲状腺右叶全切除术B
甲状腺右叶全切除+左叶次全切除术C
甲状腺右叶全切除+左叶次全切除+Ⅵ区淋巴结清扫术D
甲状腺双叶全切除术E
甲状腺双叶次全切除术
考题
单选题患者男，35岁，因“头晕、头痛5年，加重1年”来诊。患者母亲有嗜铬细胞瘤手术史。查体：BP150/90mmHg；甲状腺Ⅱ度肿大，右侧可触及一结节；双肺呼吸音清，无啰音；HR76次/min，律齐，未闻及杂音；腹平软，无压痛，肝、脾剑下未及。实验室检查：血甲氧基肾上腺素及甲氧基去甲肾上腺素明显升高。肾上腺CT：双侧肾上腺占位。颈部B超：右侧甲状腺占位。患者的甲状腺占位术后病理诊断，最有可能是（）。A
甲状腺良性肿瘤B
甲状腺滤泡状癌C
甲状腺乳头状癌D
甲状腺未分化癌E
甲状腺髓样癌
考题
单选题男性患者41岁，左侧颈部肿块、无疼痛、发热、可扪及质软的结节，CT检查示甲状腺左叶占位性病变。甲状腺核素显像示左叶"冷"结节。常用的治疗分化型甲状腺癌综合措施不包括（）A
甲状腺全切术或次全切除B
I去除术后残留甲状腺组织C
外放射治疗或化疗D
I治疗分化型甲状腺癌转移灶E
甲状腺激素抑制治疗
考题
单选题男性，50岁，近1年咳嗽，加重伴气促3个月。体检：杵状指阳性，双肺底闻及细湿啰音。肺功能FEV1/FVC90%。如该患者行胸部X线检查，最可能的征像是（）。A
双下肺云雾状阴影B
双肺弥漫性结节影C
肋骨变平，肋间隙增宽，双肺透亮度增高D
双肺门影增宽E
双下肺弥漫性网格状阴影
考题
单选题患者男，51岁。咳嗽伴头痛3个月。胸部CT提示双肺多发小结节影，双下肺背侧胸膜多发局限性增厚。脑MRI示枕骨占位伴骨质破坏。既往有甲状腺乳头状癌行甲状腺右叶全切及左叶大部分切除术，术后以优甲乐替代治疗。该患者最可能的诊断为（）A
血性播散性肺结核B
结节病C
甲状腺癌复发肺内多发转移D
原发性支气管肺癌伴肺内转移E
肺淋巴瘤
考题
单选题患者，女性，30岁。自我发现甲状腺右叶有一直径1cm大小的孤立结节，无任何自觉症状。该患者接受手术治疗，术中冷冻病理切片结果证实为“甲状腺乳头状腺癌”为主，部分为“滤泡状腺癌”，无淋巴结肿大，此时最恰当的手术方案是（）.A
右侧甲状腺肿瘤局部切除B
甲状腺右叶全切除术C
双侧甲状腺全切除加颈部淋巴结清扫术D
甲状腺右叶加峡部全切除，同时行左叶次全切除E
甲状腺右叶全切除+颈部淋巴结清扫术
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