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对医疗机构互审、定点医疗机构住院人次增长率的核查和医疗费用3倍以上特殊病例的专家评审工作遵循（）的原则
- A、谁签协议、谁监管
- B、市经办机构管理
- C、区县经办机构管理
- D、市区县协商管理
参考答案
更多 “对医疗机构互审、定点医疗机构住院人次增长率的核查和医疗费用3倍以上特殊病例的专家评审工作遵循（）的原则A、谁签协议、谁监管B、市经办机构管理C、区县经办机构管理D、市区县协商管理” 相关考题
考题
关于定点医疗机构医疗行为的监督评价，以下陈述正确的是()。①处方应符合卫生行政部门规定的处方规范和保险公司对处方的要求②医疗机构给被保险人提供的特殊治疗中，按人次计算治疗有效的比例应足够大③医疗机构给被保险人提供的特殊治疗中，按人次计算检查结果阳性的比例应足够大④年度内挂床住院、冒名住院、不符合入院标准住院的人次占总住院人次的比例应足够低A、①②③B、①②③④C、①②④D、①③④
考题
下列关于市社会保险机构按月与定点医疗机构的费用结算，错误的是：( )A.市社会保险机构每月按核准总费用的90%划拨给定点医疗机构和定点零售药店。其余10%的费用根据定点医疗机构和定点零售药店执行社会医疗保险政策情况及定点医疗机构信用等级评定结果决定支付比例B.定点医疗机构、定点零售药店的医疗费用中，经社会保险机构核实属违规费用的，从下月应当偿付的费用中扣除C.定点医疗机构划分为三级医院、二级医院、一级医院以及其他医疗机构(如门诊部、企事业单位的卫生所(室)和社区健康服务中心)等级别D.农民工医疗保险参保人经核准转诊到市内或市外医疗机构发生的住院医疗保险费用，高于协议平均住院人次费用标准的，按协议平均住院人次费用标准支付，超出部分，由市社会保险机构与转出的结算医院按9∶1的比例分担
考题
自2013年度起,对全市住院定点医疗机构超限额医疗费用实行超支先负担结算说法正确的是()。
A、超限额费用(扣除上年度结转的限额结余额)占本单位总限额指标20%(含)以内的，定点医疗机构先负担10%B、在20%-50%(含)的，定点医疗机构先负担20%C、在50%以上的，定点医疗机构先负担30%D、限额结余部分70%结转下年度使用(仅限当年)
考题
住院定点医疗机构为参保患者办理出院结算时,应按规定向参保人员收取其医疗费个人负担部分。住院定点医疗机构未按规定向参保人员收取个人负担费用的,按定点医疗机构虚增医疗费用,除追回相关费用外并暂停医疗服务协议进行整改。()
此题为判断题(对，错)。
考题
在职职工住院起付标准,在每一个医保结算年度内()
A、在一级及以下定点医疗机构首次住院为300元B、在二级定点医疗机构首次住院为500元C、在三级定点医疗机构首次住院为600元D、在三级定点医疗机构首次住院为800元
考题
住院定点医疗机构为参保患者办理出院结算时，应按规定向参保人员收取其医疗费个人负担部分。住院定点医疗机构未按规定向参保人员收取个人负担费用的，按定点医疗机构虚增医疗费用，除追回相关费用外并暂停医疗服务协议进行整改。
考题
定点医疗机构应当加强医疗费用重点指标的管控，包括（）A、年度住院医疗总费用增长率不得超过10%。B、门诊病人住院率不得超过15%。C、住院人次人头比不得超过125%。D、住院个人全额自费项目支出占总费用比例不得超过10%。
考题
根据《日照市城镇基本医疗保险住院定点医疗机构服务协议》，定点医疗机构上年度人均住院费用统筹基金支付部分高于同类同级别定点医疗机构平均数（）以上部分不计入限额基数A、5%B、10%C、15%D、20%
考题
2008年6月1日起，市社会保险机构对少儿医保定点医疗机构住院参保人医疗费用偿付按单元结算时，对参保人一次住院的医保费用超过定点医疗机构平均住院人次费用标准4倍以上的，超出部分按月偿付合理部分的（），未付的（）纳入定点医疗机构普通住院总费用，年终总结算。A、60％；40％B、70％；30％C、80％；20％D、90％；10％
考题
下列关于定点医疗机构费用结算，正确的是：（）。A、社保机构按月支付定点医疗机构各类（包括普通门诊、门诊特病、门诊特检、普通住院、病种住院等）已核准的应支付费用总额的95%B、定点医疗机构要于每月15日前及时将核对无误的医疗费用数据报表报送市社保机构，申请费用结算C、未按时报送资料造成医疗费用不能按时结算的，由定点医疗机构承担责任D、如需更改结算偿付资料，应于申请费用结算前，以书面的形式通知市社保机构并提供相关依据
考题
参保人在少儿医疗保险定点医疗机构（）发生的（），以及经市社保机构核准，在（）进行白血病、血友病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤出院后的专科门诊治疗（），接受肾移植前的门诊透析治疗费用和手术后抗排异药物治疗的专科基本医疗费用列入基金支付范围。A、住院；医疗费用；定点医疗机构；基本医疗费用B、就诊；医疗费用；定点医疗机构；基本医疗费用C、住院；基本医疗费用；定点医疗机构；基本医疗费用D、就诊；基本医疗费用；定点医疗机构；基本医疗费用
考题
定点医疗机构本年度住院人数及人次增长率和本定点医疗机构上年度同期比较，超过上年度同期（）的部分，由市医疗保险经办机构组织核查，符合医保服务协议约定的，医疗保险经办机构予以认可。A、10％（含10%）-20%（含20%）B、20％（含20%）-30%（含30%）C、30％（含30%）-50%（含50%）D、110％（含110%）-120%（含120%）
考题
病种分值付费，是指医疗保险经办机构在基本医疗保险基金总额控制前提下，对结算期内定点医疗机构发生的住院医疗费用进行分值量化，确定各定点医疗机构参与结算的分值和分值单价后，在各定点医疗机构之间进行结算和分配。
考题
定点医疗机构本年度住院人数及人次增长率和本定点医疗机构上年度同期比较，不得超过上年度同期的10%，超过上年度同期10％（含10%）-20%（含20%）的部分，由市医疗保险经办机构组织核查，符合医保服务协议约定的，医疗保险经办机构予以认可。
考题
互审制度规定每季度随机抽取审核病例数，三级综合甲等定点医疗机构不低于2％，其他三级定点医疗机构不低于3％，二级综合甲等定点医疗机构不低于4％，其他二级定点医疗机构不低于5％，一级定点医疗机构（社区卫生服务中心）及乡镇卫生院不低于50％。
考题
单选题下列关于市外转诊，不正确的是（）A
具有市外转诊资格的定点医疗机构，应按双方协商由社保机构核准转诊的疾病目录执行B
由社保机构核准转诊的参保人转诊的基本医疗费用由社保机构负责核准报销，不记入定点医疗机构当月支付的住院总人次和总费用C
由社保机构核准转诊的参保人转诊的基本医疗费用由社保机构负责核准报销，记入定点医疗机构当月支付的住院总人次和总费用D
由定点医疗机构核准转诊的参保人转诊的基本医疗费用先由社保机构核准报销，然后按相应办法与定点医疗机构结算
考题
多选题符合《定点医疗机构管理暂行办法》的是（）A参保人员对选定的定点医疗机构可在1年后提出更改要求B定点医疗机构服务协议有效期1年C参保人员应在选定的定点医疗机构就医，并可自主决定在定点医疗机构购药或持处方到定点零售药店购药D参保人员在不同等级的定点医疗机构就医，个人负担医疗费用的比例可有所差别，以鼓励参保人员到基层定点医疗机构就医E除急诊急救外，参保人员在非选定的定点医疗机构就医发生的费用，不得由基本医疗保险基金支付
考题
单选题根据《日照市城镇基本医疗保险住院定点医疗机构服务协议》，定点医疗机构上年度人均住院费用统筹基金支付部分高于同类同级别定点医疗机构平均数（）以上部分不计入限额基数A
5%B
10%C
15%D
20%
考题
单选题关于定点医疗机构医疗行为的监督评价，以下陈述正确的是（）。 ①处方应符合卫生行政部门规定的处方规范和保险公司对处方的要求 ②医疗机构给被保险人提供的特殊治疗中，按人次计算治疗有效的比例应足够大 ③医疗机构给被保险人提供的特殊治疗中，按人次计算检查结果阳性的比例应足够大 ④年度内挂床住院、冒名住院、不符合入院标准住院的人次占总住院人次的比例应足够低A
①②③B
①②③④C
①②④D
①③④
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