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患者,女性,48岁,诊断为高血压肾病,慢性肾功能不全尿毒症期,规律透析1.5年。既往有高血压病史20余年。06:50轮椅推至我科,神志清楚,精神萎,大汗淋漓,呼吸困难,口唇发绀,频繁咳嗽。遵医嘱立即予心电监护示心率128次/分,血压206/130mmHg,血氧饱和度86%,氧气10L/分面罩吸入。安置端坐位,在左腕部动静脉内瘘穿刺下,行血液透析治疗。1小时后,患者打哈欠,诉有便意,需要立即上厕所,心电监护显示心律106次/分,血压122/84mmHg,血氧饱和度94%,立即汇报医生,遵医嘱采取措施。 该患者入院时发生了什么情况?选择何种透析方式?
参考答案
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考题
患者,女性,26岁。于2013年4月20日因“宫外孕、出血性休克”急诊手术。入手术室时,神志清,T 37.2℃,P 92次/分,R 23次/分,BP 100/60mmHg,硬膜外麻醉成功后,突然出现意识丧失,面色苍白,口唇四肢末梢严重发绀,脉搏、心音、血压均测不出,血氧饱和度迅速下降至20%。对该患者的诊断依据是A、意识丧失、脉搏、心音、血压均测不出B、面色苍白C、口唇四肢末梢严重发绀D、血氧饱和度迅速下降至20%E、意识丧失应该立即对患者进行A、补充血容量B、心肺复苏C、心电监护D、吸氧E、送医院急救该患者可能发生的情况是A、心脏骤停B、出血性休克C、呼吸衰竭D、心源性休克E、窒息
考题
患者,男,67岁。肝硬化病史7年余。晨起用力排便后呕血2次,约40ml,急诊入院。患者神志尚清,体温36.8℃,呼吸26次/分,血压100/70mmHg,脉搏100次/分。此时护理措施不恰当的是A.立即三腔二囊管插管
B.建立静脉通路
C.遵医嘱给予生长抑素
D.遵医嘱给予奥美拉唑
E.面罩给氧
考题
患者女,46岁,慢性肾衰竭,规律性透析1年余,血红蛋白低8克,遵医嘱定期应用EPO,近期患者出现进入透析室前,血压正常或轻度增高,而在透析开始后,尤其在透析中后期发生血压增高,而且对降压药反应不佳,但在透析结束几小时后血压会逐渐下降,最多在第二天就可以恢复到平时的水平,今日遵医嘱行HDF治疗,脱水4.5kg,再次出现高血压的症状,最高时可达230/120mmHg,并出现头疼症状,且服用降压药效果不明显,遵医嘱提前1小时结束透析。
病人透析时出现高血压的原因是什么?
考题
患者,男性,36岁,体重70kg,诊断为高血压肾病,慢性肾功能不全尿毒症期,规律透析4年,今日行血液透析+血液灌流治疗,历时4小时,透前测BP132/80mmHg,P72次/分,遵医嘱予普通肝素钠首剂42mg,追加8mg/h*2h,超滤脱水2800ml,两小时后卸下灌流器,透析过程顺利。17:30下机后测BP162/90mmHg,P76次/分,患者安返病房,于19:00在浴室不慎滑倒,头部着地。
一旦发生如何紧急处理?
考题
患者,女性,22岁,一个月前确诊为Ⅱ型糖尿病,出院后心情低落。当日中午未进食,傍晚,患者母亲发现患者自服安定一瓶,呼之不应,立即送院治疗。入院时查体:昏迷状态,瞳孔散大,对光反射存在,呼吸浅慢,测血压92/58mmHg,呼吸8次/分,脉搏52次/分,病理反射阳性。医嘱立即予氧气吸入、洗胃、利尿等对症治疗的基础上予纳洛酮静滴,同时进行右颈内静脉置管,行YTS-150血液灌流器(活性炭)进行血液灌流治疗。根据说明书对灌流器进行预冲后上机,治疗1个小时,患者大汗淋漓,心电监护示心律增快,血压102/64mmHg,心率102次/分。
患者血液灌流治疗1小时出现何种情况?
考题
患者,男性,59岁,诊断为糖尿病肾病,规律透析5年,23:30经轮椅推入血透室。患者神志清楚,精神萎,呼吸困难,不能平卧,口唇发绀,频繁咳嗽、烦躁不安,急诊查血示:肌酐380ummol/L尿素氮:25mmol/L。心电监护示:BP200/108mmHg,P112次/分,R28次/分,SPO290%
该患者目前诊断是什么?应首选什么透析方式?
考题
患者,王某,男性,56岁,诊断为慢性肾功能不全尿毒症期,维持性血液透析10年,诉全身瘙痒严重影响休息,医嘱予血液灌流与血液透析联合治疗,使用健帆HA130灌流器,灌流开始后30分钟患者出现面色潮红、胸闷、呼吸困难等不适。
血液灌流的适应证有哪些?
考题
患者,男性,48岁,高血压肾病,尿毒症行透析治疗,规律透析6年,2016-07-01由HD改为HDF治疗,透析器由费森F6改为Fx80,透析前体重50kg,医嘱予超滤3kg,透析至3h时,患者出现恶心呕吐,面色苍白,测量血压85/50mmHg,立即汇报医生处理。
患者出现什么情况?是什么原因引起?如何预防?
考题
患者,男性,32岁,因大量呕血急诊入院。初步诊断:胃溃疡,失血性休克。护理体检:血压70/50mmHg,心率130次/分,脉搏细弱,面色苍白,出冷汗,表情淡漠。遵医嘱需立即输血400ml。当输血300ml时,患者出现皮肤瘙痒,眼睑、口唇水肿,呼吸困难等症状。以下处理措施不正确的是()A、轻者减慢输血速度,继续观察B、重者立即停止输血,保留静脉通路C、呼吸困难者给予氧气吸入,喉头水肿严重时配合医生进行气管切开术D、余血丢弃至污物桶E、遵医嘱皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5ml、抗过敏药物、激素等
考题
某患者,男性,68岁,以“冠心病、心绞痛”入院治疗,因述呼吸困难,血氧饱和度85%,遵医嘱给予10L/min面罩吸氧,28小时后患者出现胸骨疼痛加剧、灼热感,呼吸增快、恶心、呕吐、烦躁、抽搐等症状,患者发生了()A、心力衰竭B、心肌梗死C、氧中毒D、心律失常
考题
患者女,46岁,慢性肾衰竭,规律性透析1年余,血红蛋白低8克,遵医嘱定期应用EPO,近期患者出现进入透析室前,血压正常或轻度增高,而在透析开始后,尤其在透析中后期发生血压增高,而且对降压药反应不佳,但在透析结束几小时后血压会逐渐下降,最多在第二天就可以恢复到平时的水平,今日遵医嘱行HDF治疗,脱水4.5kg,再次出现高血压的症状,最高时可达230/120mmHg,并出现头疼症状,且服用降压药效果不明显,遵医嘱提前1小时结束透析。
漏血报警如何紧急处理?
考题
患者,男性,36岁,体重70kg,诊断为高血压肾病,慢性肾功能不全尿毒症期,规律透析4年,今日行血液透析+血液灌流治疗,历时4小时,透前测BP132/80mmHg,P72次/分,遵医嘱予普通肝素钠首剂42mg,追加8mg/h*2h,超滤脱水2800ml,两小时后卸下灌流器,透析过程顺利。17:30下机后测BP162/90mmHg,P76次/分,患者安返病房,于19:00在浴室不慎滑倒,头部着地。
目前患者状态下最危险的并发症是什么?
考题
患者,女性,22岁,一个月前确诊为Ⅱ型糖尿病,出院后心情低落。当日中午未进食,傍晚,患者母亲发现患者自服安定一瓶,呼之不应,立即送院治疗。入院时查体:昏迷状态,瞳孔散大,对光反射存在,呼吸浅慢,测血压92/58mmHg,呼吸8次/分,脉搏52次/分,病理反射阳性。医嘱立即予氧气吸入、洗胃、利尿等对症治疗的基础上予纳洛酮静滴,同时进行右颈内静脉置管,行YTS-150血液灌流器(活性炭)进行血液灌流治疗。根据说明书对灌流器进行预冲后上机,治疗1个小时,患者大汗淋漓,心电监护示心律增快,血压102/64mmHg,心率102次/分。
此患者如何预防?
考题
患者,男性,59岁,诊断为糖尿病肾病,规律透析5年,23:30经轮椅推入血透室。患者神志清楚,精神萎,呼吸困难,不能平卧,口唇发绀,频繁咳嗽、烦躁不安,急诊查血示:肌酐380ummol/L尿素氮:25mmol/L。心电监护示:BP200/108mmHg,P112次/分,R28次/分,SPO290%
选用这种透析方式的缺点是什么?
考题
患者,男性,48岁,高血压肾病,尿毒症行透析治疗,规律透析6年,2016-07-01由HD改为HDF治疗,透析器由费森F6改为Fx80,透析前体重50kg,医嘱予超滤3kg,透析至3h时,患者出现恶心呕吐,面色苍白,测量血压85/50mmHg,立即汇报医生处理。
开展高通量透析的条件?
考题
患者,王某,男性,56岁,诊断为慢性肾功能不全尿毒症期,维持性血液透析10年,诉全身瘙痒严重影响休息,医嘱予血液灌流与血液透析联合治疗,使用健帆HA130灌流器,灌流开始后30分钟患者出现面色潮红、胸闷、呼吸困难等不适。
如何正确的处理?
考题
患者李某,男,62岁,慢性高血压病史15余年,规律血液透析十年余,血管通路为前臂内瘘,近期患者出现内瘘部位红肿,压之痛感明显,触诊震颤明显,听诊局部粗糙吹风样杂音,患者体温37.8℃,心率82次/分。
内瘘出现了什么并发症,该并发症的易感原因有哪些?
考题
患者李某,男,62岁,慢性高血压病史15余年,规律血液透析十年余,血管通路为前臂内瘘,近期患者出现内瘘部位红肿,压之痛感明显,触诊震颤明显,听诊局部粗糙吹风样杂音,患者体温37.8℃,心率82次/分。
如何预防及处理?
考题
患者,女性,48岁,诊断为高血压肾病,慢性肾功能不全尿毒症期,规律透析1.5年。既往有高血压病史20余年。06:50轮椅推至我科,神志清楚,精神萎,大汗淋漓,呼吸困难,口唇发绀,频繁咳嗽。遵医嘱立即予心电监护示心率128次/分,血压206/130mmHg,血氧饱和度86%,氧气10L/分面罩吸入。安置端坐位,在左腕部动静脉内瘘穿刺下,行血液透析治疗。1小时后,患者打哈欠,诉有便意,需要立即上厕所,心电监护显示心律106次/分,血压122/84mmHg,血氧饱和度94%,立即汇报医生,遵医嘱采取措施。
治疗1小时后,患者发生病情变化的原因?如何处理?
考题
患者刘某,男,60岁,有2型糖尿病、高血压病病史。规律透析3年,使用动静脉内瘘,实验室检查:
血肌酐946.0umol/L,尿素40.20mmol/L;Hb98g/L。患者今日透析评估时主诉视力下降明显,请眼科会诊示眼底出血。医嘱予以绝对无肝素透析治疗。
透析中观察要点?
考题
患者,男性,36岁,体重70kg,诊断为高血压肾病,慢性肾功能不全尿毒症期,规律透析4年,今日行血液透析+血液灌流治疗,历时4小时,透前测BP132/80mmHg,P72次/分,遵医嘱予普通肝素钠首剂42mg,追加8mg/h*2h,超滤脱水2800ml,两小时后卸下灌流器,透析过程顺利。17:30下机后测BP162/90mmHg,P76次/分,患者安返病房,于19:00在浴室不慎滑倒,头部着地。
行血液透析+血液灌流治疗时为预防出血,应向患者进行宣教的内容有哪些?
考题
患者女,46岁,慢性肾衰竭,规律性透析1年余,血红蛋白低8克,遵医嘱定期应用EPO,近期患者出现进入透析室前,血压正常或轻度增高,而在透析开始后,尤其在透析中后期发生血压增高,而且对降压药反应不佳,但在透析结束几小时后血压会逐渐下降,最多在第二天就可以恢复到平时的水平,今日遵医嘱行HDF治疗,脱水4.5kg,再次出现高血压的症状,最高时可达230/120mmHg,并出现头疼症状,且服用降压药效果不明显,遵医嘱提前1小时结束透析。
针对病人出现的情况所采取的措施有哪些?
考题
患者,王某,男性,56岁,诊断为慢性肾功能不全尿毒症期,维持性血液透析10年,诉全身瘙痒严重影响休息,医嘱予血液灌流与血液透析联合治疗,使用健帆HA130灌流器,灌流开始后30分钟患者出现面色潮红、胸闷、呼吸困难等不适。
这是什么原因引起的?
考题
患者,男性,59岁,诊断为糖尿病肾病,规律透析5年,23:30经轮椅推入血透室。患者神志清楚,精神萎,呼吸困难,不能平卧,口唇发绀,频繁咳嗽、烦躁不安,急诊查血示:肌酐380ummol/L尿素氮:25mmol/L。心电监护示:BP200/108mmHg,P112次/分,R28次/分,SPO290%
出现这种情况应当如何行紧急处理?
考题
患者,男性,48岁,高血压肾病,尿毒症行透析治疗,规律透析6年,2016-07-01由HD改为HDF治疗,透析器由费森F6改为Fx80,透析前体重50kg,医嘱予超滤3kg,透析至3h时,患者出现恶心呕吐,面色苍白,测量血压85/50mmHg,立即汇报医生处理。
什么是高通量透析?高通量透析器的超滤系数是多少?对β2微球蛋白的清除率是多少?
考题
患者男,58岁。因“胃癌根治术后第5天发热,呼吸困难”转入重症监护病房。查体:体温38.5℃,脉搏118次/分,呼吸34次/分,血压86/50mmHg(1mmHg=0.133kPa)。患者烦躁,口唇发绀,颈静脉无怒张。心率118次/分,律齐。经皮脉搏血氧饱和度82%。血红蛋白82g/L。为了解患者的氧代谢状况,可以采用的监测方法有()。A、动脉血乳酸B、碱缺失C、混合静脉血氧饱和度D、中心静脉血氧饱和度E、氧输送和氧消耗F、微循环监测
考题
单选题患者,女,71岁,慢性肾小球肾炎、肾衰竭尿毒症期。遵医嘱行血液透析。透析前血压150/110mmHg,体重66kg。在血液透析过程中,突然出现恶心、胸闷,面色苍白,测量血压110/90mmHg。该患者可能出现了( )A
失衡综合征B
肌肉痉挛C
透析器反应D
低血压E
心律失常
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