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患者，女，35岁，昏迷1小时。患者1小时前因与家人不和，自服药水1小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现后5分钟病人出现腹痛、恶心，并呕吐一次，吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，急送来诊。患者自病后大小便失禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无特殊。 查体：T36.5℃，P60次/分，R30次/分，BP110/80mmHg，平卧位，神志不清，呼之不应，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，肺叩清，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界不大，心率60次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。 化验：血Hb125g/L，WBC7.4×10/L，N68%，L30%，M2%，PLT156×10/L。 【分析】 1.诊断及诊断依据。 2.鉴别诊断。 3.进一步检查。 4.治疗原则。
参考答案
参考解析
解析：1.诊断：急性有机磷农药中毒。诊断依据：(1)呕吐物有大蒜味是有机磷农药中毒的特点，临床表现为腹痛.恶心、呕吐、大汗等。并迅速神志不清。(2)查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿啰音，心率慢等毒蕈碱样表现和烟碱样表现。(3)无其他引起昏迷的疾病史。
2.鉴别诊断。(1)全身性疾病致昏迷，肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷。(2)其他的急性中毒；安眠药等中毒。(3)脑血管病。
3.进一步检查：(1)血胆碱酯酶活力测定。(2)血气分析。(3)肝肾功能，血糖，无电解质。
4.治疗原则。(1)迅速清除体内毒物：洗胃、导泻。(2)特效解毒剂：胆碱酯酶复活剂解磷定的应用等；抗胆碱药阿托品的应用。(3)对症治疗：包括维持正常心、肺功能，保持呼吸道通畅，氧疗，必要时给予人工呼吸机等。
更多 “患者，女，35岁，昏迷1小时。患者1小时前因与家人不和，自服药水1小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现后5分钟病人出现腹痛、恶心，并呕吐一次，吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，急送来诊。患者自病后大小便失禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无特殊。 查体：T36.5℃，P60次/分，R30次/分，BP110/80mmHg，平卧位，神志不清，呼之不应，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，肺叩清，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界不大，心率60次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。 化验：血Hb125g/L，WBC7.4×10/L，N68%，L30%，M2%，PLT156×10/L。 【分析】 1.诊断及诊断依据。 2.鉴别诊断。 3.进一步检查。 4.治疗原则。” 相关考题
考题
【病例摘要】患者男性，30岁。主诉：昏迷伴四肢抽搐1h。病史：患者于1h前与家人争吵后，口服"敌敌畏"约250ml，家人发现时已神志不清，急来就诊，大小便失禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，个人史及家族史无特殊。查体：T35.6℃，P60次/分，R15次/分，BP105/63mmHg。平卧位，神志不清，被动体位，压眶尚有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜无黄染，瞳孔针尖样大小，对光反射弱，口角流涎，肺叩诊呈清音，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界不大，心率60次/分，心律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。四肢肌肉强直性痉挛，Babinski征阳性。
考题
患者，女，30岁。半小时前家人发现其神志不清。既往无特殊病史。检查发现呕吐物有大蒜味，双侧瞳孔明显缩小。应首先考虑的是A．有机磷农药中毒B．阿托品中毒C．糖尿病酮症酸中毒D．尿毒症E．肝昏迷
考题
女性，35岁，昏迷1小时。患者1小时前因与家人不和，自服．药水1小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现后5分钟病人出现腹痛、恶心，并呕吐一次，吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，急送来诊。患者自病后大小便失禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无特殊。查体：T36.5℃，P60次／分，R30次／分，Bp110/80mmHg，平卧位，神志不清，呼之不应，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，肺叩清，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界不大，心率60次／分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。化验：血Hb125g/L, WBC7.4×l09/L, N68%, L30%, M2%, PLT156×109/L。问题：(1)诊断及诊断依据。(2)鉴别诊断。(3)进一步检查。(4)治疗原则。
考题
病历摘要：患者女性，35岁，工人，因昏迷1小时而就诊。患者1小时前因与家人不和，自服药水1小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现患者服药后5分钟左右出现腹痛、恶心，伴呕吐1次，呕吐物有明显的大蒜臭味，随后逐渐神志不清，呼之不应，急送来就诊，同时有大小便失禁，出汗多。既往体健，无心脏病、高血压、肝肾疾病、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无异常。查体：T36.5℃，P60次/分，R30次/分，BP110/80mmHg。被动体位，神志不清，呼之不应，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，浅表淋巴结未扪及肿大，巩膜未见黄染，瞳孔呈针尖样大小，对光反射弱，口腔流涎，肺叩诊清音，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，叩诊心界不大，心率60次/分，律齐，未闻心脏杂音。腹平软，肝脾于肋下未触及，下肢未见水肿。实验室检查：血常规：Hb125g/L，WBC 7.4×10/L，N 0.68，L 0.30，M 0.02，PLT 156×10/L。
考题
患者，女，35岁，昏迷1小时。患者1小时前因与家人不和，自服药水1小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现后5分钟病人出现腹痛、恶心，并呕吐一次，吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，急送来诊。患者自病后大小便失禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无特殊。 查体：T36.5℃，P60次/分，R30次/分，BP110/80mmHg，平卧位，神志不清，呼之不应，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，肺叩清，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界不大，心率60次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。 化验：血Hb125g/L，WBC7.4×10/L，N68%，L30%，M2%，PLT156×10/L。 【分析】 1.诊断及诊断依据。 2.鉴别诊断。 3.进一步检查。 4.治疗原则。
考题
有机磷中毒
案例：
病例摘要：患者，女性，30岁，工人，因昏迷2小时来诊。
患者2个多小时前因琐事与家人不和，自服1瓶小药水后，把药瓶扔掉。家人发现患者服后5分钟左右腹痛、恶心，并呕吐2次，呕吐物有明显的大蒜臭味，随后逐渐神志不清，呼之不应，同时患者有大小便失禁和多汗。
既往体健，无心、肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史。月经史、个人史和家族史无特殊。
查体：T 36℃，P 64次／分，R 30次／分，BP 120／80mmHg。
平卧位，昏迷，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，瞳孔呈针尖样大小，对光反射弱，口腔流涎。肺叩诊清音，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界叩诊不大，心率64次／分，律齐，无杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。
实验室检查：Hb 120g／L，WBC 6．8×10／L，N 70％，L 30％，PLT 184×10／L。
考题
病例摘要：女性，65岁，退休工人，因与家人生气时突然昏迷4小时来诊。
患者于4个多小时前因家庭琐事与家人争吵，正生气时突然剧烈头痛，继之很快昏迷不省人事，曾吐过一次，呈喷射性，吐出食物，无大小便失禁、抽搐和咬破舌头等。
既往有高血压病史10余年，未进行系统治疗，既往无类似病史，无心、脑、肝和肾疾病及糖尿病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好，家族史中父亲因高血压病死亡。
查体：T36℃，P80次／分，R20次／分，BP165/100mmHg。
昏迷，双眼向右侧凝视，瞳孔等大正圆，对光反射灵敏。颈软无抵抗，肺（-），心界叩诊不大，心率80次／分，律齐，未闻及杂音，腹（-）。左侧上下肢瘫痪，左侧Babinski征(+)。
实验室检查：Hb124g/L，WBC6.8×10/L，N68％，L32%，PLT240×10/L。
考题
病史摘要：女性，35岁，昏迷1小时。
患者1个小时前因与家人不和，自服药水1小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现后5分钟病人腹痛、恶心，并呕吐一次，吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，急送来诊。病后大小便失禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无特殊。
查体：T36.5℃，P60次／分，R30次／分，Bp110/80mmHg，平卧位，神志不清，呼之不应，压眶有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，肺叩清，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界不大，心率60次／分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。
化验：血Hb125g/L，WBC7.4×10/L,N68%，L30%，M2%，Plt156×10/L。
考题
病例摘要：患者，女性，30岁，工人，因昏迷2小时来诊。
患者2个多小时前因琐事与家人不和，自服1瓶小药水后，把药瓶扔掉。家人发现患者服后5分钟左右腹痛、恶心，并呕吐2次，呕吐物有明显的大蒜臭味，随后逐渐神志不清，呼之不应，同时患者有大小便失禁和多汗。
既往体健，无心、肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史。月经史、个人史和家族史无特殊。
查体：T36℃，P64次／分，R30次／分，BP120／80mmHg。
平卧位，昏迷，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，瞳孔呈针尖样大小，对光反射弱，口腔流涎。肺叩诊清音，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界叩诊不大，心率64次／分，律齐，无杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。
实验室检查：Hb120g／L，WBC6．8×10／L，N70％，L30％，PLT184×10／L。
考题
患者、女性，35岁，因与家人不和，自服药水一小瓶约半小时被家人发现后急送医院，入院后呕吐一次，吐出物有大蒜味，大小便失禁。查体：T36.5℃,P60次/分，R30次/分,Bp110/80mmHg，平卧位，神志不清，呼之不应，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口角流涎，两肺听诊有湿罗音，心率60次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。 讨论： 1、有机磷农药中毒的救治方法是什么？ 2、治疗有机磷农药中毒患者时如何判断已达到阿托品化？
考题
病例摘要：女性，65岁，退休工人，因与家人生气时突然昏迷4小时来诊。
患者于4个多小时前因家庭琐事与家人争吵，正生气时突然剧烈头痛，继之很快昏迷不省人事，曾吐过一次，呈喷射性，吐出食物，无大小便失禁、抽搐和咬破舌头等。
既往有高血压病史10余年，未进行系统治疗，既往无类似病史，无心、脑、肝和肾疾病及糖尿病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好，家族史中父亲因高血压病死亡。
查体：T36℃，P80次／分，R20次／分，BP165/100mmHg。
昏迷，双眼向右侧凝视，瞳孔等大正圆，对光反射灵敏。颈软无抵抗，肺（-），心界叩诊不大，心率80次／分，律齐，未闻及杂音，腹（-）。左侧上下肢瘫痪，左侧Babinski征（+）。
实验室检查：Hb124g/L，WBC6.8×109/L，N68％，L32%，PLT240×109/L。
请简述诊断结果及诊断依据？
考题
女性，65岁，退休工人，因与家人生气时突然昏迷4小时就诊。 患者于4个小时前因家庭琐事与家人争吵，正生气时突然剧烈头痛，继之很快昏迷不省人事，曾吐过1次，呈喷射性，吐出食物，无大小便失禁、抽搐和咬破舌头等。既往有高血压病史2余年，未进行系统治疗，既往无类似病史，无心、脑、肝肾疾病及糖尿病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好，家族史中父亲因高血压病死亡。查体：T36℃，P80次/分，R20次/分，BP165/100mmHg。 昏迷，双眼向右侧凝视，瞳孔等大正圆，对光反射灵敏。颈软无抵抗，心界叩诊不大，心率80次/分，律齐，未闻及杂音，腹（-）。左侧上下肢瘫痪，左侧巴氏征（+）。 实验室检查：Hb124g/L，WBC6.8*109/L，N68%，L32%，PLT240*109/L。 问题：请作出初步诊断，并简要说明诊断依据。
考题
患者，女，30岁。半小时前家人发现其神志不清。既往无特殊病史。检查发现呕吐物有大蒜味，双侧瞳孔明显缩小。应首先考虑的是（）A、有机磷农药中毒B、阿托品中毒C、糖尿病酮症酸中毒D、尿毒症E、肝昏迷
考题
病历摘要：患者女性，35岁，工人，因昏迷1小时而就诊。
患者1小时前因与家人不和，自服药水1小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现患者服药后5分钟左右出现腹痛、恶心，伴呕吐1次，呕吐物有明显的大蒜臭味，随后逐渐神志不清，呼之不应，急送来就诊，同时有大小便失禁，出汗多。
既往体健，无心脏病、高血压、肝肾疾病、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无异常。
查体：T36.5℃，P60次/分，R30次/分，BP110/80mmHg。被动体位，神志不清，呼之不应，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，浅表淋巴结未扪及肿大，巩膜未见黄染，瞳孔呈针尖样大小，对光反射弱，口腔流涎，肺叩诊清音，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，叩诊心界不大，心率60次/分，律齐，未闻心脏杂音。腹平软，肝脾于肋下未触及，下肢未见水肿。
实验室检查：血常规：Hb125g/L，WBC7.4×109/L，N0.68，L0.30，M0.02，PLT156×109/L。
请简述其诊断结果？
考题
患者。女。30岁。半小时前家人发现其神志不清。既往无特殊病史。检查发现呕吐物有大蒜昧。双侧瞳孔明显缩小。应首先考虑的是（）。A、有机磷农药中毒B、阿托品中毒C、糖尿病酮症酸中毒D、尿毒症E、肝昏迷
考题
急性有机磷农药中毒：女性，35岁，昏迷1小时患者1个小时前因与家人不和，自服药水1小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现后5分钟病人腹痛、恶心，并呕吐一次，吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，急送来诊，病后大小便失禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无特殊。查体：T36.5℃，P60次/分，R30次/分，Bp110/80mmHg，平卧位，神志不清，呼之不应，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，肺叩清，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界不大，心率60次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。化验：血Hb125g/L，WBC7.4×109/L，N68%，L30%，M2%，plt156×109k/L
考题
患者，女性，41岁，3天前因与丈夫不和，自服敌敌畏300ml至神志不清，送当地县医院救治。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无特殊。予洗胃、解毒药物以及对症支持治疗，逐渐有所好转。今晨神志转清，能进食流质，患者及家属认为病情好转，要求出院。突然患者神志不清，呼之不应 查体：T36.5℃，P60次/分，R30次/分，Bp110/80mmHg，平卧位，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，肺叩清，两肺较多哮鸣音和散在湿罗音，心界不大，心率60次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。该患者属于什么中毒?其特效解毒剂是什么？
考题
患者，女，30岁。半小时前家人发现其神志不清。既往无特殊病史。检查发现呕吐物有大蒜味，双侧瞳孔明显缩小。应首先考虑的是（）A、有机磷农药中毒B、阿托品中毒C、糖尿病酮症酸中毒D、尿毒症E、肝性脑病
考题
问答题男性，55岁，被发现意识不清2小时。患者2小时前在果园被家人发现神志恍惚，伴呕吐，呕吐物为胃内容物，含有果渣，有淡淡大蒜味，全身大汗。逐渐出现神志不清。送往医院过程中出现大小便失禁。果园内刚刚洒过农药。既往健康。无药物过敏史。家族史无特殊。查体：T36.5℃，P52次／分，R30次／分，BP120/80mmHg。浅昏迷。皮肤潮湿，流涎，可见全身肌肉颤动。巩膜无黄染，双侧瞳孔2mm，对光反射迟钝。颈部无抵抗，双肺叩诊呈清音，听诊可闻及散在湿性啰音。心界不大，心率52次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。病理反射未引出。实验室检查：血常规：Hb140g/L，WBC7.5×109/L，N0.69，10.28，M0.03，Plt150×109/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则上。
考题
单选题患者。女。30岁。半小时前家人发现其神志不清。既往无特殊病史。检查发现呕吐物有大蒜昧。双侧瞳孔明显缩小。应首先考虑的是（）。A
有机磷农药中毒B
阿托品中毒C
糖尿病酮症酸中毒D
尿毒症E
肝昏迷
考题
问答题急性有机磷农药中毒：女性，35岁，昏迷1小时患者1个小时前因与家人不和，自服药水1小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现后5分钟病人腹痛、恶心，并呕吐一次，吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，急送来诊，病后大小便失禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无特殊。查体：T36.5℃，P60次/分，R30次/分，Bp110/80mmHg，平卧位，神志不清，呼之不应，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，肺叩清，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界不大，心率60次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。化验：血Hb125g/L，WBC7.4×109/L，N68%，L30%，M2%，plt156×109k/L
考题
问答题患者，女性，41岁，3天前因与丈夫不和，自服敌敌畏300ml至神志不清，送当地县医院救治。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无特殊。予洗胃、解毒药物以及对症支持治疗，逐渐有所好转。今晨神志转清，能进食流质，患者及家属认为病情好转，要求出院。突然患者神志不清，呼之不应 查体：T36.5℃，P60次/分，R30次/分，Bp110/80mmHg，平卧位，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，肺叩清，两肺较多哮鸣音和散在湿罗音，心界不大，心率60次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。目前发生了什么情况？该如何处理？
考题
单选题患者，女，30岁，半小时前家人发现其神志不清。既往无特殊病史。检查发现呕吐物有大蒜味，双侧瞳孔明显缩小。应首先考虑的是（ ）。A
有机磷农药中毒B
阿托品中毒C
糖尿病酮症酸中毒D
尿毒症E
肝昏迷
考题
问答题患者男性，30岁 。主诉：昏迷伴四肢抽搐1h 。病史：患者于1h前与家人争吵后，口服"敌敌畏"约250ml，家人发现时已神志不清，急来就诊，大小便失禁，出汗多 。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，个人史及家族史无特殊 。查体：T 35 .6℃，P 60次／分，R 15次／分，BP 105/63mmHg 。平卧位，神志不清，被动体位，压眶尚有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜无黄染，瞳孔针尖样大小，对光反射弱，口角流涎，肺叩诊呈清音，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界不大，心率60次／分，心律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿 。四肢肌肉强直性痉挛，Babinski征阳性 。
考题
单选题患者，女，30岁。半小时前家人发现其神志不清。既往无特殊病史。检查发现呕吐物有大蒜味，双侧瞳孔明显缩小。应首先考虑的是（）A
有机磷农药中毒B
阿托品中毒C
糖尿病酮症酸中毒D
尿毒症E
肝性脑病
考题
问答题病例摘要：女性，65岁，退休工人，因与家人生气时突然昏迷4小时来诊。
患者于4个多小时前因家庭琐事与家人争吵，正生气时突然剧烈头痛，继之很快昏迷不省人事，曾吐过一次，呈喷射性，吐出食物，无大小便失禁、抽搐和咬破舌头等。
既往有高血压病史10余年，未进行系统治疗，既往无类似病史，无心、脑、肝和肾疾病及糖尿病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好，家族史中父亲因高血压病死亡。
查体：T36℃，P80次／分，R20次／分，BP165/100mmHg。
昏迷，双眼向右侧凝视，瞳孔等大正圆，对光反射灵敏。颈软无抵抗，肺（-），心界叩诊不大，心率80次／分，律齐，未闻及杂音，腹（-）。左侧上下肢瘫痪，左侧Babinski征（+）。
实验室检查：Hb124g/L，WBC6.8×109/L，N68％，L32%，PLT240×109/L。
请简述其鉴别诊断
考题
问答题患者男性，30岁。主诉：昏迷伴四肢抽搐1h。病史：患者于1h前与家人争吵后，口服"敌敌畏"约250ml，家人发现时已神志不清，急来就诊，大小便失禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，个人史及家族史无特殊。查体：T35.6℃，P60次／分，R15次／分，BP105/63mmHg。平卧位，神志不清，被动体位，压眶尚有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜无黄染，瞳孔针尖样大小，对光反射弱，口角流涎，肺叩诊呈清音，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界不大，心率60次／分，心律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。四肢肌肉强直性痉挛，Babinski征阳性。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
考题
问答题病历摘要：患者女性，35岁，工人，因昏迷1小时而就诊 。 患者1个小时前因与家人不和，自服药水1小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现患者服药后 5分钟左右出现腹痛、恶心，伴呕吐一次，呕吐物有明显的大蒜臭味，随后逐渐神志不清，呼之不应，急送来诊，同时有大小便失禁，出汗多 。 既往体健，无心脏病，高血压，肝肾疾病，糖尿病史，无药物过敏史，月经史，个人史及家族史无异常 。 查体：T 36 .5℃，P 60次／分，R 30次／分，BP 110/80mmHg 。被动体位，神志不清，呼之不应，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，浅表淋巴结未及肿大，巩膜未见黄染，瞳孔呈针尖样大小，对光反射弱，口腔流涎，肺叩诊清音，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，叩诊心界不大，心率60次／分，律齐，未闻及杂音 。腹平软，肝脾于肋下未触及，下肢未见肿 。 实验室检查：血常规：Hb 125g/L，WBC 7 .4×10 /L，N 0 .68，L 0 .30，M 0 .02，PLT 156×10 /L 。
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